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手足癣合并水疱护理查房记录

一、疾病介绍

（一）定义

手足癣是由皮肤癣菌引起的手部和足部浅表皮肤真菌感染，其中手足癣合并水疱是临床常见分型之一，主要表现为手足部皮肤出现散在或群集性水疱，伴不同程度瘙痒、炎症反应，严重时可出现水疱破溃、渗液、继发细菌感染等情况。皮肤癣菌主要侵犯皮肤角质层、毛发和甲板，在温暖潮湿的环境下易生长繁殖，手足部位因日常活动中易接触外界环境，且常处于潮湿状态，成为癣菌感染的高发部位。

（二）病因

致病菌：手足癣的致病菌主要为皮肤癣菌，常见的有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等，其中红色毛癣菌占比超过70%，其耐药性较强，感染后病程较长，易反复发作。

发病机制：皮肤癣菌通过接触传播侵入手足部皮肤后，会在角质层内定植、生长繁殖。癣菌在代谢过程中会产生多种酶类（如角质蛋白酶、脂肪酶等），破坏皮肤角质层的屏障功能，同时引发机体的免疫炎症反应，导致皮肤出现红斑、水疱、脱屑、瘙痒等症状。水疱的形成主要是由于炎症反应导致皮肤真皮层毛细血管扩张、通透性增加，组织液渗出积聚在表皮与真皮之间形成的。

诱发因素：

（1）环境因素：长期处于温暖、潮湿的环境（如南方梅雨季节、浴室、厨房等），手部或足部皮肤长期处于潮湿状态，为癣菌生长繁殖提供了适宜条件。

（2）个人因素：个人卫生习惯不佳，如不勤洗手、洗脚，不及时更换袜子、鞋子，或与他人共用毛巾、脸盆、脚盆、拖鞋等个人用品，易导致交叉感染；手足部皮肤存在破损（如外伤、湿疹、皲裂等）时，皮肤屏障功能受损，癣菌更易侵入；患有糖尿病、营养不良、免疫缺陷等基础疾病的患者，机体免疫力下降，感染癣菌后病情更易加重且恢复缓慢；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，也会降低机体抵抗力，增加手足癣的发病风险。

（三）临床表现

手足癣合并水疱根据发病部位可分为手癣合并水疱和足癣合并水疱，两者临床表现既有相似之处，也存在一定差异：

手癣合并水疱：好发于手掌、手指侧面及指端皮肤，尤其是掌心部位。初期表现为散在或群集的针尖至米粒大小的水疱，疱液清亮，部分水疱可逐渐增大至黄豆大小，水疱周围皮肤可伴有轻度红斑、肿胀。水疱一般不易自行破溃，若搔抓或摩擦导致水疱破裂，可露出潮红的糜烂面，伴有少量渗液，后期可出现脱屑，皮损逐渐向周围蔓延扩大，边界清楚，呈环状或多环状。患者常伴有明显瘙痒，尤其在夜间或温暖环境下瘙痒症状加重，搔抓后可导致皮损范围扩大，甚至引发自身传染，累及手背、手臂等部位。

足癣合并水疱：好发于足底、足侧缘及趾间皮肤，其中足底前部和足侧缘是水疱的高发区域。初期表现为足底或足侧缘出现散在的小水疱，疱液清亮或呈淡黄色，水疱壁较厚，不易破裂。随着病情进展，水疱可相互融合形成较大的水疱，若水疱破溃，可形成浅表糜烂面，伴有渗液，继发细菌感染时，糜烂面可出现红肿、疼痛，甚至出现脓性分泌物，伴有异味。趾间皮肤可同时出现浸渍、发白、脱屑等症状，尤其是第3-4、4-5趾间，因趾间皮肤潮湿、不透气，易滋生细菌和真菌，加重病情。患者可伴有明显瘙痒，行走时因水疱或糜烂面受到摩擦，可出现疼痛不适，影响日常行走功能。

（四）诊断依据

临床表现：根据手足部皮肤出现散在或群集性水疱、伴瘙痒、红斑、脱屑等典型症状，结合皮损好发部位（手掌、手指侧面、足底、足侧缘等），可初步怀疑为手足癣合并水疱。

真菌学检查：

（1）真菌镜检：取患者手足部水疱壁鳞屑或糜烂面分泌物，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，加盖玻片后在酒精灯上轻微加热，待角质层溶解后，置于显微镜下观察。若在显微镜下发现真菌菌丝和孢子，即可确诊为真菌感染，真菌镜检阳性是诊断手足癣的重要依据，该检查操作简便、快速，准确率较高，大部分患者可通过真菌镜检明确诊断。

（2）真菌培养：对于真菌镜检阴性但临床症状高度怀疑手足癣的患者，或需要明确致病菌种类以指导用药（如判断是否为耐药菌株）时，可进行真菌培养。将采集的标本接种于沙堡弱培养基上，置于25-28℃恒温培养箱中培养1-2周，观察菌落生长情况，通过菌落形态、颜色、显微镜下特征等鉴定致病菌种类。真菌培养的准确率更高，但培养周期较长，一般需要1-2周才能出结果。

鉴别诊断：手足癣合并水疱需与湿疹、汗疱疹、接触性皮炎等疾病相鉴别。湿疹多对称分布，皮损形态多样，可出现水疱、红斑、丘疹、糜烂等，瘙痒明显，真菌镜检阴性；汗疱疹好发于手掌、手指侧面及指端皮肤，水疱多呈对称性分布，疱液清亮，干涸后形成脱屑，常与季节、精神因素有关，真菌镜检阴性；接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，表现为红斑、水疱、瘙痒等，脱离接触过敏原后，经积极治疗可较快恢复，真菌镜检阴性。通过真菌学检查和详细的病史询问、临床表现观察，可对上述疾病进行有效鉴别。

（五）治疗原则

抗真菌治疗：抗真菌治疗是手足癣合并水疱的主要治疗措施，根据患