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输尿管下段结石护理查房记录

一、疾病介绍

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，其中输尿管下段结石因位置特殊，在临床表现、诊疗方式及护理重点上均有其独特性。输尿管全长约25-30cm，根据解剖位置可分为上段（肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘）、中段（骶髂关节上下缘之间）和下段（骶髂关节下缘至膀胱开口处），输尿管下段结石即指位于输尿管下段的结石，多由肾结石下移所致，少数可在输尿管内原位形成。

从病因来看，输尿管下段结石的形成与多种因素相关。首先是代谢异常，当机体出现钙、草酸、尿酸、胱氨酸等代谢紊乱时，尿液中这些物质的浓度会升高，超过其溶解度后便容易析出结晶，逐渐形成结石。例如，高钙尿症患者因尿钙排泄增多，草酸钙结石的发病风险显著增加；高尿酸尿症患者则易形成尿酸结石。其次是局部因素，输尿管狭窄、梗阻、感染等情况会影响尿液的正常排出，导致尿液在局部潴留，为结石的形成创造了有利条件。此外，生活习惯也与结石的发生密切相关，长期饮水不足会使尿液浓缩，降低尿液对结石形成物质的稀释作用；饮食结构不合理，如长期摄入过多高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏、海鲜）食物，也会增加结石形成的概率。

在临床表现方面，输尿管下段结石患者最典型的症状为腰腹部疼痛，疼痛性质多为突发性绞痛，可向会阴部、腹股沟区或大腿内侧放射，这是由于结石刺激输尿管黏膜，引起输尿管平滑肌痉挛所致。疼痛发作时，患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者还会出现肉眼血尿或镜下血尿，血尿的产生与结石损伤输尿管黏膜，导致黏膜出血有关。当结石合并感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者还可能出现发热、寒战等全身感染症状。

诊断输尿管下段结石主要依靠影像学检查，常用的检查方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、静脉肾盂造影（IVP）等。超声检查因其无创、便捷、经济等优点，常作为首选的初步检查手段，可发现输尿管下段的强回声光团，后方伴有声影，并能观察到肾积水的情况。CT检查分辨率高，能清晰显示结石的大小、形态、位置以及输尿管梗阻的程度，对结石的诊断准确率可达95%以上，是目前诊断输尿管结石最可靠的方法之一。静脉肾盂造影则可以了解肾盂、肾盏的形态以及输尿管的通畅情况，判断结石对肾功能的影响。

治疗方面，输尿管下段结石的治疗方法需根据结石的大小、位置、患者的身体状况等因素综合选择。对于直径小于0.6cm、表面光滑、无明显梗阻且肾功能正常的结石，通常采用保守治疗，包括多饮水、适当运动、药物辅助排石等，促进结石自行排出。当结石直径大于0.6cm，或保守治疗无效、结石引起明显梗阻、合并感染等情况时，则需要采取积极的干预治疗措施，如体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等。其中，输尿管镜碎石取石术因创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法之一。

在护理领域，针对输尿管下段结石患者，护理工作贯穿于患者的诊断、治疗及康复全过程。护理人员需要密切观察患者的病情变化，尤其是疼痛、血尿等症状的变化情况，及时发现并处理可能出现的并发症；为患者提供全面的健康指导，包括饮食指导、饮水指导、运动指导等，帮助患者养成良好的生活习惯，预防结石的复发；同时，还需要关注患者的心理状态，给予心理支持，缓解患者因疾病带来的焦虑、恐惧等不良情绪，促进患者早日康复。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，职业为公司职员。因“突发性右侧腰腹部绞痛3小时，伴恶心、呕吐1次”于2025年8月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族中有类似疾病患者。

（二）现病史

患者于入院前3小时无明显诱因突然出现右侧腰腹部绞痛，疼痛呈持续性，难以忍受，向会阴部及右侧大腿内侧放射，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及鲜血。患者自觉排尿时尿痛明显，无尿频、尿急，无肉眼血尿，未自行服用药物缓解。家属发现患者疼痛剧烈、表情痛苦，遂陪同前往我院急诊就诊。

急诊查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，被动体位。心肺听诊未见异常。腹平软，右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，右侧肾区叩击痛阳性，Murphy征阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

急诊辅助检查：

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

尿常规：尿白细胞（+），尿红细胞（+++），尿蛋白（-），尿糖（-），尿