机械通气的基础理论.pptVIP

BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为：①无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩即可；②提供气道双水平正压通气，吸气压力支持(PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起PEEP作用；③仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)④同步性能好；⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。有4种工作模式：

①持续性正压通气(CPAP)；

②自主呼吸通气(S)；

③自主呼吸及定时模式(S／T)；

④定时模式(T)。

BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP准备检查呼吸机是否能正常运转更换滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养调整呼吸机初始通气：通气键设定在S键EPAP：最低位置。PEEPIPAP：5~6cmH2O。PSV鼻面罩神清合作者使用方便无创通气COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等临床应用和调节步骤喉罩合作者短时间使用呼吸机从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气对喉有刺激作用气管插管术气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件气管导管内径的选择新生儿1000g单位：mm2.51000－2000g3.02000－3000g3.53000g4.0儿童1－2岁4.52－12岁4.5＋年龄/4成人女7.5－8.5男8.0－9.0气管切开术（tracheotomy）通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。人工气道气管插管气管切开创伤小，发生感染可能性小，不留疤痕需要的护理较低适于急救留置时间较短明显减少无效腔气流阻力小便于吸出分泌物患者可吞咽容易耐受，持续时间长机械通气常用模式选用一控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二辅助通气(A/C)患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。三同步间歇指令通气(SIMV)在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。四压力支持通气

（Pressuresupportventilation）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。五CPAPCPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.六高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV)HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。①高频正压通气(HFPPV)，通气频率60~120次/分1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E0.3。②高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7kPa。③高频震荡（HFO)震荡频率300~3000/分（5~50HZ）．呼吸机参数设置与调整RR（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气