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中药橡胶膏剂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中西医结合护理岗位上工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医外治法是老祖宗留给我们的宝贝，用好了能让患者少遭罪。”中药橡胶膏剂便是其中典型——它以橡胶为基质，将中药提取物均匀混合后涂布于裱背材料上，兼具传统膏药“透皮吸收、直达病所”的优势，又因质地轻薄、贴敷服帖、易于揭除，成为骨伤科、风湿科门诊最常用的外治手段之一。

但临床中我也常遇到这样的困惑：同样是贴敷中药橡胶膏剂，有的患者用后疼痛明显缓解，有的却出现皮肤发红、瘙痒，甚至水疱；有的患者能准确描述“贴后热乎乎的，痛感减轻”，有的却因贴敷位置偏移、时间过长，效果大打折扣。这些差异让我意识到：中药橡胶膏剂的临床应用绝不是“撕开贴敷”这么简单，从评估患者体质到选择贴敷部位，从观察皮肤反应到指导日常护理，每个环节都需要护理人员的专业介入。

前言今天，我想通过一个真实的门诊病例，和大家分享中药橡胶膏剂在临床应用中的护理要点。这个案例里，我们团队从患者入院到出院全程跟进，既见证了中药外治法的疗效，也总结了应对并发症的经验，或许能为同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，2023年9月15日因“右肩疼痛伴活动受限1月”就诊于我院中西医结合科门诊。

主诉与现病史王阿姨自述1月前因整理衣柜时右肩用力不当，出现隐痛，未予重视；近1周疼痛加重，夜间静息痛明显（自述“像有根针在扎”），穿衣、梳头动作受限，自行外用某品牌西药止痛贴（成分含非甾体抗炎药）3天，效果不佳，且贴敷处皮肤轻微发红，故来寻求中医治疗。

既往史与个人史

有“慢性荨麻疹”病史（近5年未发作），否认高血压、糖尿病等慢性病；平素体健，喜食辛辣，自述“无肉不欢”，但近1月因肩痛食欲下降；居住环境潮湿（一楼，南方梅雨季家中墙面有霉斑）。

查体与辅助检查

专科查体：右肩峰下、喙突处压痛（+），肩关节外展（60）、前屈（70）受限，搭肩试验（+）；舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。

主诉与现病史肩关节MRI提示：右肩袖轻度损伤，肩峰下滑囊炎；血常规、肝肾功能未见异常；过敏原筛查（IgE）阴性（患者自述荨麻疹发作多与海鲜相关）。

诊断与治疗方案

西医诊断：右肩袖损伤伴肩峰下滑囊炎；中医诊断：肩痹（湿瘀阻络证）。

治疗方案以“活血通络、祛湿止痛”为原则，予口服中药（秦艽、独活、桑枝、当归等），配合中药橡胶膏剂（本院自制“肩痛贴”，主要成分为川芎、延胡索、制川乌、苍术，基质为橡胶）局部贴敷。

03护理评估

护理评估接到王阿姨的护理需求后，我和责任护士立即展开系统评估——这不仅是为了制定针对性护理计划，更是为了预判可能出现的风险（比如她有荨麻疹病史，是否对中药成分或橡胶基质过敏？）。

主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王阿姨静息痛评分为5分，夜间翻身时加重至7分；疼痛性质为“刺痛伴酸沉感”，定位明确（右肩前侧为主），与天气变化（阴雨天）、活动（外展、上举）相关。

用药体验：自述西药贴敷后“凉飕飕的，刚开始管用，2小时后又疼了”，且“揭下来皮肤发紧，有点痒”；对中药贴剂抱有期待，但“听说中药也可能过敏，有点担心”。

心理状态：因疼痛影响生活（无法给小孙子梳头发），情绪低落，反复询问“这贴剂得贴多久？能去根吗？”

客观资料评估

皮肤状况：右肩前侧、外侧皮肤完整，无破损、皮疹；既往西药贴敷处（右上臂外侧）可见散在淡红色斑疹（直径约0.5cm），无渗液，压之褪色——提示患者对西药贴剂基质可能敏感，但程度较轻。

主观资料评估生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，无异常。

中医体质辨识：结合舌脉（苔白腻、脉弦滑）及饮食习惯（嗜辛辣、居潮湿环境），判断为“痰湿体质”，湿邪易阻滞经络，加重疼痛。

评估总结

王阿姨的核心问题是“湿瘀阻络型肩痛”，需通过中药贴剂温通经络、祛湿止痛；但存在“过敏风险（荨麻疹病史+西药贴剂皮肤反应）”“知识缺乏（中药贴剂使用方法）”“焦虑（疼痛影响生活）”等潜在护理问题，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛（右肩）与肩袖损伤、滑囊炎及湿瘀阻络有关：NRS评分5-7分，影响睡眠及日常活动。02皮肤完整性受损的风险与中药橡胶膏剂贴敷、患者过敏体质有关：患者有荨麻疹病史，且对西药贴剂基质敏感。03知识缺乏（特定的）缺乏中药橡胶膏剂使用方法及注意事项的相关知识：患者首次使用中药贴剂，对贴敷时间、部位选择、揭除方法等不了解。04焦虑与疼痛反复、担心治疗效果及过敏反应有关：表现为反复询问疗效、频繁查看贴敷部位皮肤