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医学流行病学家庭护理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事社区护理工作十余年的护士，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“医院是疾病的战场，而家庭才是健康的堡垒。”在医学流行病学视角下，家庭不仅是疾病发生、发展的微观环境，更是慢性病管理、传染病防控、健康行为养成的核心场域。随着我国老龄化进程加快（2023年统计数据显示，60岁以上人口占比已超20%）、慢性病患病率持续攀升（高血压患者超3亿，糖尿病患者超1.4亿），家庭护理的重要性愈发凸显——它不仅是临床护理的延伸，更是流行病学干预的“最后一公里”。

今天，我将以一个真实的高血压家庭护理案例为载体，通过“案例+评估+干预”的全流程拆解，与各位同行探讨如何在家庭场景中运用流行病学思维，开展精准、人文的护理实践。这个案例里有焦虑的患者、困惑的家属，更有我们与家庭共同“破局”的过程，希望能为大家提供可复制的教学参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在社区健康档案筛查中注意到65岁的张阿姨（化名）：她近3个月内3次门诊血压测量均≥160/100mmHg，且自述“头晕、乏力越来越频繁”。作为责任护士，我决定进行首次家庭访视。

推开张阿姨家的门，扑面而来的是老式单元房的生活气息：茶几上摆着半袋未拆封的降压药（苯磺酸氨氯地平片），厨房垃圾桶里躺着3个咸鸭蛋的空壳，客厅墙上挂着已故老伴的照片——这是一位独居7年的退休教师，唯一的女儿在外地工作，每月回来1-2次。

主诉：反复头晕、乏力3个月，加重1周。

现病史：患者3年前体检发现血压升高（150/95mmHg），未规律服药，偶感头晕时自行服用降压药；近1周因天气转凉，晨起头晕明显，需静坐10-15分钟缓解，否认头痛、恶心、肢体麻木。

病例介绍既往史：否认糖尿病、冠心病史；5年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。

家族史：父亲因“脑梗死”去世（72岁），母亲患“高血压”（已故）。

生活方式：饮食偏咸（自述“没盐吃不下饭”），每日食盐量约10-12g；不爱运动（“年轻时站讲台，现在就想坐着”）；睡眠质量差（入睡困难，每晚睡5-6小时）；情绪敏感（“女儿忙，怕打扰她，有难受也不说”）。

这次家访让我意识到：张阿姨的高血压控制不佳，绝不是单一的“未按时服药”问题，而是家庭环境、行为习惯、心理状态交织作用的结果——这正是流行病学“多因多果”思维在家庭护理中的典型体现。

03护理评估

护理评估为了精准定位干预靶点，我从“生物-心理-社会”三层面展开评估，重点结合流行病学中的“暴露-反应”关系，分析家庭环境中的健康风险因素。

生物层面评估1生命体征：首诊家庭血压测量（晨起静息状态）：168/102mmHg（右上肢），心率78次/分；身高158cm，体重68kg（BMI=27.1，超重）。2实验室检查（调取社区体检报告）：总胆固醇5.9mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常3.4），尿微量白蛋白25mg/L（正常20）——提示已有早期靶器官损害。3用药依从性：患者自述“想起来就吃，忘记就算”，药盒内剩余23片（1个月量），实际服用频率约3-4次/周——属于低依从性。

心理层面评估通过访谈（采用PHQ-2抑郁筛查量表），张阿姨得分4分（≥3分提示可能抑郁），主要表现为：①孤独感（“家里太安静，电视开着都觉得吵”）；②疾病认知偏差（“血压高又不疼不痒，吃多了药伤肝”）；③对子女的愧疚（“女儿刚换工作，不能让她分心”）。

社会层面评估231家庭支持系统：女儿虽每月回家，但主要关注“有没有吃饱”，对血压监测、用药细节了解不足；社区资源利用度低（未参加过健康讲座，不熟悉家庭医生签约服务）。环境暴露因素：居住环境无电梯（6楼），日常买菜需步行15分钟（因头晕减少外出）；厨房调料以盐、酱油为主，缺乏控盐工具（如定量盐勺）。评估结论：张阿姨的高血压属于“家庭环境驱动型未控制”，核心问题包括：高盐饮食暴露、用药依从性差、社会支持不足、心理压力蓄积。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：脑卒中/心力衰竭（与长期血压未控制、血脂异常相关）：家族史提示脑血管病高风险，尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤。05知识缺乏（特定的：高血压自我管理知识）：表现为对药物作用、靶器官损害风险、生活方式干预的重要性认知不足。03基于NANDA护理诊断标准，结合流行病学暴露因素分析，梳理出以下核心问题：01焦虑/抑郁（与疾病不确定性、社会支持不足相关）：PHQ-2评分异常，自述“总担心自己哪天晕倒在家没人知道”。04血压升高（与高盐饮食、用药不规律、缺乏运动相关）：依据为多次血压测量≥160/100mmHg，家庭饮食调查显示食盐摄入超标。02