胆囊镜下切除术操作要求.pptxVIP

胆囊镜下切除术操作要求胆囊镜下切除术是现代微创外科的标志性手术，全球每年手术量超过350万例。该手术具有明确的适应症与禁忌症，是胆囊疾病治疗的重要方法。汇报人：墨卷生香

胆囊镜下切除术发展历史1987年由法国医生Mouret首次报道成功实施1991年中国完成首例胆囊镜下切除术至今术式不断标准化升级，技术日益成熟

临床适应症与禁忌症主要适应症急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉相对禁忌症肝硬化腹腔广泛粘连妊娠晚期难以耐受气腹绝对禁忌症严重出凝血障碍晚期肝硬化胆囊癌晚期不能耐受全麻

技术优势与风险点微创优势创伤小，腹壁损伤少术后疼痛轻，恢复快住院时间短，费用低技术挑战操作空间受限二维视野下立体辨识器械操作灵活度受限潜在风险胆囊穿孔胆管损伤出血腹腔感染

术前评估与准备心肺功能评估全面评估患者心肺功能，确保能耐受气腹及麻醉实验室检查术前完成血常规、凝血、肝肾功能等检测影像学检查术前腹部B超/MRCP确认诊断，了解解剖变异用药调整评估并调整患者原有药物，抗凝药物需提前停用

患者知情沟通手术方案解释医生用模型详细解释胆囊切除手术过程及原理，确保患者理解。风险告知详细讲解可能的并发症及风险，让患者充分了解手术利弊。同意书签署患者在充分了解后签署手术及麻醉同意书，完成法律程序。

术前禁食及抗感染措施禁食要求术前6-8小时禁食，防止麻醉意外禁水时间术前2-4小时禁饮水，避免误吸预防性抗生素术前30-60分钟静脉给予抗生素，降低感染风险

麻醉准备及体位摆放麻醉方式全身麻醉+气管插管是标准选择体位调整低头高脚位，便于内脏下移身体旋转左侧倾斜30°，避开肠道固定保护固定肢体，防止滑落

器械设备准备腹腔镜主机、光源、高频电刀是基础设备。手术需配备4根穿刺套管、抓持钳、分离钳等。安全夹、剪刀等配套器械必须齐全。

手术团队分工与配合主刀医师掌控手术全局执行关键操作处理突发情况助手医师辅助暴露手术野提供适当牵拉清理术野视线器械护士准备手术器械及时递送工具记录使用物品巡回护士协调手术流程记录手术信息处理突发需求

消毒铺巾与穿刺点设计皮肤消毒常规腹部消毒，由穿刺点向外螺旋式扩大范围无菌铺巾按腹腔镜手术标准铺设无菌巾，覆盖非手术区穿刺点标记肚脐、肋缘下、剑突下、右腹部4点作标记位置确认根据患者体型适当调整穿刺点位置与间距

建立CO?气腹穿刺针置入通过脐部小切口置入Veress穿刺针滴水试验确认针尖在腹腔内CO?注入通入CO?气体至12-15mmHg压力监测气腹观察有无气栓/皮下气肿

镜下腹腔探查肝脏探查观察肝脏大小、色泽、表面情况，确认无异常病变。胆囊区检查评估胆囊大小、炎症程度、粘连情况，确定难度等级。周围器官检查检查胃、大网膜、肠管等脏器，排除并发病变。腹腔全面探查全面检查腹腔，确认无其他异常情况。

协助暴露胆囊三角1胆囊底部抓取通过第2操作孔抓持胆囊底部向头侧上提2胆囊体部暴露适当向右侧牵拉暴露胆囊体部3网膜牵开助手用耙开大网膜，清晰显露肝下方4肝脏轻抬必要时轻轻抬起肝脏右叶前缘

分离胆囊三角（Calot三角）操作步骤关键点注意事项辨认三角区域胆囊管、肝总管、肝下缘为界确认解剖标志钝性分离使用分离钳轻柔推开结缔组织避免过度牵拉锐性分离电凝切割明确的纤维组织带电凝功率适中去除脂肪组织精细剥离三角区脂肪防止出血模糊视野

鉴别重要解剖结构胆总管识别胆总管通常位于胆囊管内侧，颜色淡黄，管径较粗。安全三角区胆囊管、肝下缘和肝床形成的安全区域必须清晰暴露。误区防范注意Mistakezone，防止将胆总管误认为胆囊管。

胆囊管、动脉夹闭与切断夹闭器在胆囊管、动脉两端各夹闭两个钛夹。近胆囊侧切断管道，保留远端夹子防止漏液。每步操作需确认无误后进行。

胆囊壁与肝床剥离初始分离从胆囊颈部向底部开始剥离电凝分离使用电钩或超声刀分离胆囊与肝床层次识别沿无血管层精细分离止血确认仔细检查肝床止血情况

胆囊取出技巧取物袋法胆囊置入专用取物袋内，保护腹壁避免污染。脐部取出法扩大脐部切口，直接取出胆囊，适合胆囊较小情况。结石处理结石较大时，用穿刺套管压碎后分批取出。污染防控避免胆汁污染腹壁，防止伤口感染。

镜下术野再次检查出血点检查仔细排查肝床及三角区残余出血点胆汁渗漏检查注意胆囊管、肝床有无胆汁溢出异物清点确认无纱布、夹子等异物遗留邻近器官检查确认肝脏、十二指肠等无误伤

冲洗/引流处理腹腔冲洗操作使用37°C生理盐水重点冲洗肝床区域彻底吸净残留液体确认冲洗液清亮引流管放置指征手术中出血较多胆汁污染明显解剖结构不清炎症严重根据具体情况决定是否放置引流管及位置。

手术腔口关闭气腹排空缓慢排出CO?气体穿刺器收回依次撤出腹腔镜和穿刺器腔口缝合逐层关闭筋膜、皮下组织和皮肤伤口处理消毒并贴敷无菌敷料

术中出血控制要点出血源识别迅速判明出血来源清晰术野充分吸引/冲洗，保持视野清晰压迫止血使用纱布或器