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医学成人高血糖症营养生化案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在临床一线工作了15年的内分泌科护士，我始终记得带教时学生问过的一句话：“老师，高血糖不就是血糖高吗？为啥还要专门讲营养生化？”那时我才意识到，很多刚接触内分泌疾病的医护人员，容易把“控糖”简单等同于“降血糖”，却忽略了血糖背后是整个代谢网络的失衡——从碳水化合物的消化吸收，到胰岛素的分泌利用，再到蛋白质、脂肪的代谢调节，每一个环节都与营养摄入密切相关。
成人高血糖症（包括糖尿病及糖尿病前期）是我国最常见的慢性代谢性疾病之一。《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》数据显示，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，其中约60%的患者存在不同程度的营养代谢紊乱。在临床实践中，我见过太多患者因“不敢吃”导致营养不良，也见过因“不会吃”导致血糖波动的案例。营养生化分析不仅能帮助我们精准评估患者的代谢状态，更能为个体化干预提供科学依据。
前言今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家从“看指标”到“懂代谢”，从“管血糖”到“调营养”，一起感受营养生化在高血糖症管理中的核心价值。
02病例介绍
病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——48岁的张女士。她是某公司的财务主管，平时工作久坐，应酬频繁，自述“每天至少两杯奶茶，宵夜常吃炸鸡或火锅”。
主诉：口干、多饮、乏力2个月，加重1周。
现病史：2个月前无诱因出现口干，每日饮水量从1500ml增至3000ml，夜尿2-3次，伴乏力、体重下降3kg（原体重72kg，身高160cm）。1周前因家庭聚餐进食大量红烧肉和甜餐后，上述症状加重，自测指尖血糖18.6mmol/L（未用血糖仪校准），遂来院就诊。
既往史：无高血压、冠心病史；母亲有2型糖尿病史；否认药物过敏史。
查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；BMI28.1kg/m2（超重），腹围92cm（中心性肥胖）；皮肤干燥，无皮疹；双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。
病例介绍实验室检查：
空腹血糖（FBG）：11.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；
餐后2小时血糖（2hPG）：18.7mmol/L（正常＜7.8mmol/L）；
糖化血红蛋白（HbA1c）：8.9%（正常4-6%，反映近3个月平均血糖）；
空腹胰岛素：15.6mU/L（正常2.6-24.9mU/L，提示胰岛素抵抗）；
血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯（TG）2.9mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白（LDL-C）3.6mmol/L（正常＜3.4）；
尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（-）；
肝肾功能：ALT45U/L（正常＜40），余未见异常。
初步诊断：2型糖尿病（新诊断）、代谢综合征（超重、高血糖、血脂异常）。
03护理评估
护理评估面对张女士的病例，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，尤其要聚焦营养生化相关指标，因为这是后续干预的基石。
生理评估症状与体征：口干、多饮、多尿（典型“三多”症状），乏力（能量代谢障碍），超重（BMI28.1），中心性肥胖（腹围＞85cm女性标准），提示胰岛素抵抗风险高。
代谢指标：FBG、2hPG、HbA1c均显著升高，说明近3个月血糖控制极差；空腹胰岛素水平正常偏高，结合肥胖，符合“高胰岛素血症-胰岛素抵抗-血糖升高”的2型糖尿病发病路径；血脂异常（TC、TG、LDL-C升高）提示脂代谢紊乱，与糖代谢紊乱相互影响。
器官功能：ALT轻度升高（可能与脂肪肝相关，肥胖患者常见），尿蛋白阴性（暂未出现糖尿病肾病），足背动脉搏动可（暂未出现下肢血管病变）。
营养评估饮食史：通过24小时饮食回顾法，张女士日常饮食结构为：主食（米饭、面条）约400g/日（生重），占总热量55%；蛋白质（猪肉、鸡蛋）约80g/日，优质蛋白占比60%；油脂（动物油、油炸食品）约50g/日（远超推荐25-30g）；添加糖（奶茶、甜饮料）约100g/日（WHO推荐＜25g）。晚餐及宵夜占全天热量45%，进食时间不规律（常21点后进食）。
营养代谢问题：总热量超标（按标准体重55kg计算，轻体力劳动需25-30kcal/kg，张女士实际摄入约2200kcal/日，远超1375-1650kcal）；碳水化合物来源单一（精制糖、精米白面为主），膳食纤维不足（每日约15g，推荐25-30g）；脂肪类型不合理（饱和脂肪酸占比高）；添加糖摄入严重超标。
心理社会评估疾病认知：张女士认为“糖尿病就是吃糖多了”，对胰岛素抵抗、代谢综
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