颅内压的监测与护理.pptVIP

ICP增高分级正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日ICP监测的临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日ICP监护治疗的探讨ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑室内ICP监测的护理1.确保ICP监测的准确性确定“0”参考值排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑室内ICP监测的护理2.ICP值变化观察ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。特别强调脑灌注压的观察。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑灌注压与脑血流量的监测脑血流量（CBF）大小取决于脑灌注压（CPP），而CPP全身平均动脉压（mSAP）、平均颅内压（mICP）、脑血管阻力（CVP）等因素密切相关。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，这时脑血管自动调节功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通过血管扩张使CVR降低来维持CBF在正常范围内。但当ICP5.3kPa，CPP6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当ICP上升接近mSAP水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为70~90mmHg第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→脑水肿CPP↓→CBF↓→脑缺血CPP维持在60~70mmHg最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日提高疗效，降低病死率持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日颅内压监测原理ICP信号放大数据记录和输出传感器（探头）信号处理装置调零第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日→回顾颅内压监测方法的演变近40年来，随着科学研究和技术发展，将颅内压检测分为有创和无创两种1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测1951年，Guillaume实现了脑室穿刺直接测定颅内压1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日ICP测量方法脑室内ICP监测法硬膜下ICP监测法脑实质内ICP监测法硬膜外ICP监测法第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑室内ICP监测脑室内ICP监测是ICP监测的“金标准”第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑室内ICP监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。第19页，共33页，