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医学解剖学主动脉分支教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的无影灯下，看着眼前这具经过防腐处理的大体标本，我的指尖轻轻划过主动脉弓那道流畅的弧形——这是人体最粗的动脉主干，也是连接心脏与全身的“生命主干道”。作为从事临床护理教学十余年的带教老师，我太清楚主动脉分支的解剖知识对护理工作的意义：它不仅是理解心血管疾病病理机制的基础，更是观察病情、预判并发症、实施精准护理的“导航图”。

记得去年带教急诊护理实习小组时，有位学生面对主动脉夹层患者的剧烈胸痛束手无策，追问其原因，竟是对主动脉分支的走行和供血区域“只知其名，不解其形”。那一刻我深刻意识到：解剖学不是冰冷的图谱，而是连接理论与临床的“桥梁”；主动脉分支的教学更不是简单的“背名词”，而是要让护生在脑海中“构建”出鲜活的血管网络，从而在面对胸痛、肢体缺血等症状时，能快速定位病变分支，为抢救争取时间。

前言今天，我将结合一例主动脉弓分支受累的典型病例，从护理视角出发，带大家深入理解主动脉分支的解剖特点及其在临床护理中的核心价值。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊收治了一位58岁的男性患者张师傅。他是货车司机，有15年高血压病史，平日总说“血压高是小毛病，吃片药就行”，从未规律监测。入院前2小时，他在搬运货物时突发“刀割样”胸骨后疼痛，伴左侧上肢麻木、头晕，含服硝酸甘油无效，由120送医。

急诊查体：血压185/110mmHg（右上肢）、160/100mmHg（左上肢），脉搏98次/分，呼吸22次/分，痛苦面容，大汗淋漓。追问疼痛特点，他形容“像有根绳子从胸口往脖子上勒，左胳膊使不上劲”。急诊CTA（CT血管造影）提示：主动脉弓部可见内膜破口，假腔累及头臂干起始段及左锁骨下动脉近端，符合StanfordB型主动脉夹层（累及左锁骨下动脉）。

病例介绍这个病例之所以典型，正是因为它直接涉及主动脉弓的三大分支——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。张师傅的左侧上肢血压低于右侧，正是左锁骨下动脉受累导致的血流灌注差异；而头晕症状，则可能与头臂干分支（右颈总动脉、右锁骨下动脉）供血不足相关。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须围绕“主动脉分支解剖-血流灌注-临床症状”的逻辑链展开，既要关注全身情况，更要精准定位受累分支的影响。

病史与危险因素评估首先追问基础病史：高血压病程、用药依从性（张师傅常漏服降压药）、是否合并糖尿病或高脂血症（无）、吸烟史（20年，每日1包）——这些都是主动脉夹层的高危因素。

身体评估（重点关注分支供血区域）疼痛评估：部位（胸骨后向左侧肩背部放射）、性质（刀割样，与体位变化无关）、程度（NRS评分8分）——符合主动脉夹层“撕裂样剧痛”的特点。肢体灌注评估：双侧上肢血压差异（右185/110mmHgvs左160/100mmHg）、左上肢皮温降低（较右侧低2℃）、桡动脉搏动减弱（左+，右+++）——提示左锁骨下动脉受累。脑灌注评估：意识清楚，但诉“头晕、左眼视物模糊”，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称——需警惕头臂干分支（右颈总动脉）供血不足，但尚未出现明显神经功能缺损。其他系统：腹部未触及搏动性包块（排除腹主动脉受累），双下肢血压170/105mmHg（双侧对称），足背动脉搏动正常。

辅助检查解读CTA是关键：主动脉弓部内膜片漂浮，假腔从升主动脉延续至降主动脉起始段，头臂干起始段假腔占比约40%，左锁骨下动脉近端假腔占比60%——这解释了为何左上肢缺血更明显。此外，D-二聚体显著升高（12.5μg/mL），心肌酶谱正常（排除急性心梗）。

通过这一系列评估，我们需要在脑海中“复现”主动脉分支的走行：主动脉弓从右向左依次发出头臂干（分为右颈总动脉和右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。张师傅的夹层假腔累及头臂干和左锁骨下动脉起始段，导致其分支供血的脑（颈总动脉）、上肢（锁骨下动脉）出现灌注不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与主动脉内膜撕裂、假腔扩张刺激血管壁神经有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉刀割样胸骨后疼痛，NRS评分8分，伴交感神经兴奋（大汗、心率增快）。02依据：左上肢血压降低、皮温低、桡动脉搏动弱；头晕、左眼视物模糊（可能为右颈内动脉供血不足）。2.组织灌注无效（脑、左上肢）：与夹层假腔压迫头臂干、左锁骨下动脉，导致血流减少有关

潜在并发症：主动脉破裂、脑卒中、急性左心衰依据：主动脉夹层本身是“定时炸弹”，假腔持续扩张可能导致破裂（致死率＞90%）；头臂干受累可能进展为脑梗死；