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中药注射剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常在晨交班时听到带教老师反复强调：“中药注射剂是把‘双刃剑’——它能通过现代工艺将传统中药的有效成分快速送达病灶，却也因成分复杂、个体差异大，成了药物不良反应（ADR）的‘高危区’。”这句话我记了整整8年，也在8年里见证了无数因中药注射剂使用不当引发的惊险时刻。

近年来，随着中医药现代化进程加快，中药注射剂在心血管、肿瘤、感染性疾病等领域的应用愈发广泛。《2022年国家药品不良反应监测年度报告》显示，中药注射剂占中药ADR报告的53.7%，其中过敏反应、静脉炎、循环系统反应尤为突出。这些数据背后，是患者的痛苦、家属的焦虑，更折射出临床护理环节的关键作用——从用药前评估到用药中监测，从不良反应应对到后续健康教育，护理人员是守护患者安全的“最后一道防线”。

前言今天，我想以2023年3月在心血管内科参与抢救的一例丹红注射液过敏反应病例为切入点，和大家共同梳理中药注射剂临床应用中的护理要点。这个案例像一面镜子，照见了我们护理工作的细节漏洞，也照见了“以患者为中心”的责任重量。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日上午9:30，68岁的王大爷被女儿搀扶着走进病房。他捂着胸口，眉头紧皱：“护士，我这两天胸口闷得慌，喘气都费劲。”

王大爷有10年冠心病史，2型糖尿病史5年，既往有青霉素过敏史（表现为皮疹），无中药注射剂使用史。入院诊断为“不稳定型心绞痛”，医生开具了丹红注射液（20ml+0.9%氯化钠注射液250ml）静脉滴注，医嘱滴速40滴/分。

9:50，责任护士小李核对医嘱后准备用药。我作为带教老师，习惯性地跟在她身后复核：检查药品外观（无浑浊、沉淀）、核对患者姓名/床号/药品信息（均无误）、询问过敏史（患者复述“青霉素过敏，起疹子”）。一切看似正常，10:00，液体开始输注。

病例介绍10:15，我端着治疗盘路过病房，正想进去看看王大爷，就听见他女儿喊：“爸，你脸怎么这么红？脖子上怎么起红疙瘩了？”推开门，王大爷正抓着脖子，呼吸急促：“憋……憋得慌，嗓子像堵了东西。”我立刻摸他的脉搏——快得像打鼓（128次/分），测血压85/50mmHg（入院时130/80mmHg），听诊双肺可闻及散在哮鸣音。

“马上停药！”我一边喊，一边关闭输液器，更换生理盐水维持静脉通路；转头对小李说：“去治疗室拿肾上腺素1mg、地塞米松10mg，氧气袋调至5L/分！”王大爷的女儿急得直哭：“好好的怎么会这样？不是中药吗？”我握着她的手：“先配合我们，您爸爸需要马上处理。”

10:20，肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松静脉推注；10:25，王大爷的呼吸逐渐平稳（频率22次/分），血压回升至100/65mmHg，皮疹颜色变浅；10

病例介绍:40，双肺哮鸣音消失，主诉“嗓子不堵了，能喘气了”。

这场20分钟的急救，让我再次深刻体会：中药注射剂的“安全”，从来不是“中药”二字赋予的，而是靠每一个护理环节的“精准”堆砌的。

03护理评估

护理评估回顾整个事件，护理评估必须贯穿“用药前-用药中-用药后”全流程，任何一个环节的疏漏都可能酿成大祸。

用药前评估（关键：风险预判）患者基线资料：年龄（68岁，老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降）、基础疾病（冠心病、糖尿病，需关注循环系统耐受性）、过敏史（青霉素过敏提示过敏体质，中药注射剂成分复杂，交叉过敏风险高）。A药物特性评估：丹红注射液主要成分为丹参、红花提取物，含丹参酮、红花黄色素等，文献报道其ADR以过敏反应（皮疹、瘙痒）、循环系统反应（心悸、血压下降）为主，且与滴速、浓度正相关。B环境与配合度：病房温度24℃（适宜），患者及家属对中药注射剂认知不足（女儿说“中药比西药安全”），存在潜在依从性风险。C

用药中评估（关键：动态监测）生命体征：滴注前心率78次/分、血压130/80mmHg、呼吸18次/分；滴注15分钟后心率128次/分、血压85/50mmHg、呼吸28次/分（浅快），提示循环及呼吸系统异常。

主观症状：患者主诉“嗓子发堵”“胸闷加重”，是喉头水肿、支气管痉挛的早期信号。

客观体征：颜面部潮红、颈部散在荨麻疹（直径0.5-1cm，高出皮肤），符合I型超敏反应表现。

用药后评估（关键：转归追踪）症状缓解情况：停药并抗过敏治疗30分钟后，心率92次/分、血压110/70mmHg、呼吸20次/分，皮疹颜色转淡，无新发皮疹。

患者及家属心理状态：王大爷仍心有余悸：“以后再也不敢随便用中药针了。”女儿反复询问：“这是医疗事故吗？”提示需加强心理疏导及健康教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NAN