临床医学安宁疗护护理舒适护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学安宁疗护护理舒适护理课件

01前言

前言站在病房窗前，望着楼下梧桐树的叶子由绿转黄，我又想起上个月刚送走的李奶奶。她握着我的手说：“丫头，我不害怕走，就怕最后这段日子活得没尊严、遭罪。”这句话像一根细针，扎在每个安宁疗护工作者的心上。

近年来，随着老龄化加剧与慢性病发病率攀升，我国每年约有300万终末期患者需要安宁疗护服务。不同于传统医疗“以治愈为中心”的模式，安宁疗护的核心是“以患者为中心”，聚焦“减轻痛苦、维护尊严、提升临终生活质量”。而舒适护理作为其中的关键抓手，正是要从生理、心理、社会支持等多维度，让患者在生命的最后阶段“身体不疼、心里不慌、尊严不丢”。

作为从业8年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说的：“舒适护理不是简单的‘让患者舒服’，而是用专业和温度，帮他们完成人生最后一段‘旅程’的‘软着陆’。”接下来，我将结合亲身照护的李奶奶案例，和大家分享安宁疗护中舒适护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍李奶奶，76岁，2022年3月确诊胃窦腺癌IV期，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。2023年8月因“反复上腹痛3月，加重伴乏力、纳差1周”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“胃里像有团火在烧，后背也揪着疼，吃不下饭，夜里睡不踏实，总梦见自己在悬崖边。”

家属情况：独子张先生（48岁，公司职员），长期请假陪床；儿媳在外地照顾孙子，每周探望1次；李奶奶本人是退休教师，性格要强，病前常参与社区活动，自述“最怕拖累别人”。

入院评估：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；身高158cm，体重42kg（较前3月下降10kg）；疼痛NRS评分（数字评分法）7分（静息时5分，活动时7分）；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；Barthel指数（日常生活能力）20分（重度依赖）；营养风险筛查（NRS-2002）5分（高风险）。

03护理评估

护理评估面对李奶奶这样的终末期患者，护理评估必须“全而细”——不仅要关注生理症状，更要深入心理需求与社会支持系统。我们的评估分为三个层面：

生理层面：疼痛与躯体不适的“全景扫描”李奶奶的疼痛是典型的“癌痛复合体”：肿瘤侵犯胃壁及腹膜后神经丛导致内脏痛（钝痛、灼烧感），长期卧床引发腰背部肌肉酸痛（牵拉痛），加之食欲减退、便秘（3天未排便）进一步加重腹部胀痛。此外，她存在Ⅱ度压疮风险（骶尾部皮肤发红，指压不褪色），呼吸时偶有痰鸣音（长期卧床致排痰困难），这些都需要逐一“拆解”。

心理层面：恐惧与遗憾的“情绪图谱”和李奶奶聊天时，她总说“我现在就是个累赘”。GAD-7评估显示她对“疾病恶化”“家人负担”“死亡过程”的担忧占比分别为40%、35%、25%。更关键的是，她反复提及“没见到小孙子最后一面”（孙子随父母在深圳，因学业暂未回京），这成了她心里的“未完成事件”。

社会支持层面：照护系统的“压力测试”张先生白天守在床前，夜里在折叠床上凑合，眼周乌青明显。他坦言：“我妈喊疼的时候，我比她还慌，不知道该按哪里、该说什么。”经济上，李奶奶的医保覆盖大部分治疗费用，但安宁疗护的部分自费项目（如镇痛泵、营养制剂）仍让他有压力。家庭支持网络单一（仅儿子主照护），导致照护者本身处于“高压状态”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1慢性疼痛（重度）：与肿瘤侵犯神经组织、长期卧床致肌肉劳损有关；2焦虑（中度）：与疾病预后不确定、照护者负担感知及“未完成事件”有关；3营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、消化功能障碍有关；4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差、活动能力下降有关；5照护者角色紧张：与缺乏终末期照护知识、体力及心理压力过大有关。6这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑抑制食欲，营养缺乏又增加压疮风险，最终让照护者陷入“越急越乱”的循环。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“两周内疼痛NRS≤3分、焦虑GAD-7≤7分、营养摄入每日≥1200kcal、骶尾部皮肤无进一步损伤、照护者掌握基础镇痛及体位管理技巧”的具体目标，并通过“多维度干预+个性化调整”落实。

疼痛管理：从“控制”到“缓解”的精准干预李奶奶入院时拒绝使用阿片类药物，担心“成瘾”。我们先通过“疼痛日记”帮她记录疼痛时间、性质（“饭后1小时加重”“翻身时像被刀割”），再用“数字+比喻”解释癌痛治疗原则：“您现在的疼，就像水管堵了要疏通，药物是帮您打开‘止痛阀门’，不是‘上瘾’。”

具体措施：

药物干预：遵医嘱予奥施康定10mgq12h起始，根据疼痛日记调整剂量（3天后加至15mg