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医学解剖学知识拓展教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作15年的手术室护士，我常说：“解剖学是护理人的‘第二双眼睛’。”去年带教时，几个实习护士在给患者做静脉穿刺时反复失败，我在旁观察发现，她们对前臂浅静脉的走行、毗邻结构掌握得不够扎实——有的误将贵要静脉与尺侧腕屈肌的位置关系记混，有的忽略了头静脉在三角肌胸大肌间沟的变异走行。那一刻我突然意识到：教科书上的解剖图谱是“静止的”，但临床中的人体是“动态的”“个体化的”，护理操作中每一次进针、每一次翻身、每一次评估，都需要将解剖知识“活学活用”。

医学解剖学不仅是医学教育的基础课，更是临床护理的“导航图”。从静脉穿刺到伤口换药，从体位摆放到位到并发症预防，解剖结构的精准认知直接关系到护理质量与患者安全。因此，今天我想通过一个真实的临床案例，和大家共同探讨“医学解剖学知识拓展教学”的实践意义——我们不仅要让护生“记住”解剖结构，更要让他们“用解剖的思维”去观察、评估和解决问题。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我参与护理了一位72岁的髋关节置换术后患者王阿姨。她因“右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）”入院，术前合并高血压（150/95mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L），长期居家务农，右侧髋关节活动受限3年，肌肉萎缩明显。

手术由骨科张主任主刀，采用后外侧入路行人工全髋关节置换术。术中见患者股骨头完全塌陷，髋臼软骨磨损至骨面，臀中肌、梨状肌因长期代偿性收缩已出现纤维化。术后，王阿姨被送回病房时，我作为责任护士参与交接——她的右下肢被固定在“外展30、中立位”的牵引架上，切口从髂后上棘下方5cm延伸至股骨大转子下3cm，敷料渗血约30ml，足背动脉搏动可触及，但右足皮温较左侧低1℃。

病例介绍“小周，你摸摸她的腘窝。”我让实习护士小周触诊，她疑惑道：“腘窝？和髋关节手术有关吗？”“太有关了。”我指着解剖图谱解释：“髋关节后外侧入路会分离臀大肌、切断部分外旋肌群，可能刺激坐骨神经；而腘窝是胫神经、腘动脉的走行区，术后下肢肿胀或体位不当可能压迫这些结构。”小周恍然大悟——这正是解剖学知识在临床中的“延伸应用”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估必须“带着解剖学的放大镜”。

局部解剖结构评估髋关节是典型的球窝关节，由髋臼与股骨头构成，周围被坚强的关节囊、韧带（如髂股韧带、坐股韧带）和肌群（臀大肌、臀中肌、股四头肌）包裹。王阿姨的手术采用后外侧入路，需重点评估：

神经损伤风险：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆，沿股骨后方下行至腘窝。后外侧入路需切断部分外旋肌群（如梨状肌、闭孔内肌），若牵拉过度可能损伤坐骨神经。我们通过评估足背伸（胫神经支配）、足跖屈（腓总神经支配）功能，发现王阿姨右足背伸肌力4级（左侧5级），初步判断存在轻度神经刺激症状。

血管血运评估：股动脉在腹股沟韧带中点深面下行，分支为旋股内、外侧动脉，是股骨头的主要血供。术后我们每2小时触摸足背动脉（胫前动脉终末支）、胫后动脉（内踝后方），测量皮温（右足较左足低0.5℃，3日后恢复正常），确保下肢血运通畅。

局部解剖结构评估肌肉功能评估：臀中肌是维持髋关节稳定的“核心肌”，其止点位于股骨大转子。王阿姨术前因长期疼痛导致臀中肌萎缩，术后需通过“抗阻力外展试验”评估肌力恢复情况。

全身解剖关联评估护理评估不能局限于手术部位。王阿姨合并糖尿病，需关注下肢远端（如足趾）的微循环——足部是胫前、胫后动脉的终末分支区，血管管径细、血流缓慢，糖尿病易导致微循环障碍。我们每日观察足部皮肤颜色、有无水疱，用棉签轻划足底评估痛觉（涉及胫神经、腓总神经的末梢分布），预防糖尿病足的发生。

04护理诊断

护理诊断基于解剖学评估，我们提出以下护理诊断：

（一）有皮肤完整性受损的危险与术后卧床、骶尾部解剖特点（骨隆突、脂肪层薄）及切口局部压迫有关

王阿姨BMI28.5kg/m2，属于超重，骶尾部、大转子（股骨近端外侧骨突）是压疮高危区。解剖学中，骶尾部皮肤直接覆盖骶骨，皮下组织菲薄，长期受压易缺血；大转子位于髋关节外侧，术后下肢外展位时与床面接触面积小，压力集中。

（二）躯体活动障碍与髋关节解剖结构改变（人工关节置换后稳定性依赖周围肌群）、疼痛有关

髋关节的稳定依赖“骨性结构+软组织”双重支撑。王阿姨术后关节囊尚未愈合，臀中肌、股四头肌因手术创伤需时间恢复，若过早或不当活动可能导致假体脱位（解剖学中，髋关节后外侧入路术后脱位风险较高，因后方关节囊、韧带被部分切断）。

护理诊断（三）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）与下肢静脉解剖特点（静脉瓣多、血流缓慢）及术后制动有关

下肢静脉分