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人工智能辅助的慢病共病管理决策支持系统开发1

人工智能辅助的慢病共病管理决策支持系统开发

摘要

随着人口老龄化加剧和生活方式改变，慢性非传染性疾病已成为全球公共卫生领

域面临的重大挑战。据世界卫生组织统计，全球约60%的死亡与慢性病相关，而中国

慢性病死亡占总死亡人数的比例高达85%。更为复杂的是，慢性病共病现象日益普遍，

即个体同时患有两种或以上慢性病，这显著增加了医疗系统的负担和患者管理难度。传

统医疗模式在应对慢病共病管理时面临碎片化、效率低下和个性化不足等问题。

人工智能技术的快速发展为慢病共病管理提供了新的解决方案。本报告提出了一

个基于人工智能的慢病共病管理决策支持系统开发方案，旨在通过多模态数据融合、深

度学习算法和临床决策支持技术，实现对慢病共病患者的精准评估、风险预测和个性化

干预。系统将整合电子健康记录、可穿戴设备数据、患者自述数据等多源信息，构建全

面的慢病共病知识图谱和预测模型。

报告详细阐述了系统的技术架构、开发方法和实施路径，包括数据采集与预处理模

块、特征工程模块、模型训练与优化模块、决策支持引擎和人机交互界面等核心组件。

系统将采用联邦学习、差分隐私等技术确保数据安全，遵循HL7FHIR等医疗信息标

准实现互操作性。

预期成果包括：一套完整的慢病共病管理决策支持系统原型；经过验证的预测模型

（预计AUC可达0.85以上）；临床决策准确率提升20%；患者依从性提高30%；医疗资

源利用效率提升15%。系统将在3家三级医院和2家社区卫生服务中心进行试点应用，

覆盖约5000名慢病共病患者。

本报告还分析了项目实施过程中可能面临的技术、伦理和管理风险，并提出了相应

的应对措施。通过本系统的开发与应用，有望显著提升慢病共病管理的质量和效率，降

低医疗成本，为实现”健康中国2030”战略目标提供技术支撑。

关键词：人工智能；慢病共病；决策支持系统；深度学习；个性化医疗；健康管理

引言与背景

1.1研究背景与意义

慢性非传染性疾病（简称”慢病”）已成为全球范围内威胁人类健康的主要公共卫生

问题。根据世界卫生组织（WHO）发布的《全球疾病负担研究》报告，慢病导致的死亡

占全球总死亡人数的71%，其中心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病是主要

死因。在中国，慢病防控形势更为严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》

显示，我国居民慢病死亡占总死亡人数的88.5%，造成的疾病负担占总疾病负担的70%

以上。

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随着人口老龄化进程加速和人均寿命延长，慢病共病（multimorbidity）现象日益

普遍。慢病共病指个体同时患有两种或以上慢性病的情况，这种状况在老年人群中尤为

常见。研究表明，65岁以上老年人中约50%患有三种及以上慢性病。慢病共病不仅增

加了患者的痛苦和死亡风险，还导致医疗需求复杂化、治疗难度加大、医疗费用急剧上

升。据估算，共病患者的医疗费用是非共病患者的35倍。

传统医疗模式在应对慢病共病管理时面临诸多挑战：首先，专科化医疗导致服务碎

片化，不同专科医生各自为政，缺乏整体协调；其次，临床指南主要针对单一疾病，对

共病管理的指导有限；再次，医生工作负荷大，难以全面掌握患者的复杂病情；最后，

患者自我管理能力不足，依从性差。这些问题迫切需要创新性的解决方案。

人工智能（AI）技术的快速发展为慢病共病管理带来了新的机遇。AI能够处理和

分析大规模、多维度、异构性的健康数据，发现人类难以察觉的复杂模式和关联，为临

床决策提供支持。将AI技术应用于慢病共病管理，有望实现：1）全面整合多源健康数

据，构建患者全景画像；2）准确预测疾病进展和并发症风险；3）提供个性化、精准化

的干预建议；4）优化医疗资源配置，提高服务效率。

开发人工智能辅助的慢病共病管理决策支持系统具有重要的理论和实践意义。理

论上，这将推动慢病共病管理模式的创新，丰富精准医疗和数字健康领域的知识体系；

实践上，该系统可显著提升慢病管理效果，降低医疗成本，减轻医护人员工作负担，最

终改善患者生活质量，为实现”健康中国2030”战略目标提供技术支撑。

1.2国内外研究现状

近年来，人工智能在医疗健康