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保险理赔合同协议（被保险人专用）

协议双方基本信息

保险人（Insurer）：[保险公司全称]，住所地：[保险公司注册地址]，法定代表人/授权代表：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[电话号码]。

被保险人（Insured）：[被保险人全称/姓名]，身份证号码/统一社会信用代码：[号码]，住所地：[被保险人地址]，联系电话：[电话号码]。

（如涉及受益人）

受益人（Beneficiary）：[受益人全称/姓名]，与被保险人关系：[关系]，身份证号码/统一社会信用代码：[号码]，住所地：[受益人地址]。

引言/背景条款

本协议由保险人（以下简称“保险人”）与被保险人（以下简称“被保险人”）在平等自愿的基础上，依据被保险人与保险人于[日期]签订的编号为[主合同编号]的[主保险合同名称]（以下简称“主合同”）及发生的保险事故事宜，就保险理赔事宜达成一致，签订本协议。

理赔依据

本协议项下的理赔事宜，依据主合同第[条款编号]条约定的[保险责任名称]保险责任进行。经双方确认，本次保险事故属于主合同约定的保险责任范围，不属于主合同约定的除外责任范围。

理赔范围与金额

1.经保险人核查确认及/或根据双方协商，本次保险事故造成的损失范围为[损失描述，如：财产损毁、人身伤亡等]。

2.根据主合同约定及损失情况，双方确认本协议项下的理赔金额为人民币（大写）[金额大写]元整（小写：￥[金额小写]）。该金额包括但不限于[列明具体项目，如：医疗费用报销金额、住院津贴金额、财产修复费用、残疾赔偿金、死亡赔偿金等]。

3.保险人同意按照主合同及相关法律法规的规定，在确认被保险人履行本协议约定的义务后，支付上述确认的理赔金额。

理赔流程与支付

1.被保险人应根据保险人要求，及时、完整地提交与本次理赔相关的证明材料，包括但不限于事故证明、医疗记录和费用单据、财产损失清单、身份证明文件等，并保证所提交材料真实性、有效性。

2.保险人应在收到被保险人提交的完整理赔材料后[天数]日内，对理赔申请进行核定。

3.保险人在核定完毕后，将按照主合同约定及本协议约定，通过银行转账方式将理赔款项支付至被保险人指定的以下账户：

*账户名称：[账户名称]

*开户银行：[开户银行名称]

*银行账号：[银行账号]

4.支付条件：保险人支付理赔款项以前提条件是被保险人已结清所有应由被保险人承担的费用（如根据主合同约定应由被保险人自行承担的部分）。

双方权利与义务

被保险人权利与义务

*被保险人有权根据本协议约定获得理赔款项。

*被保险人有权了解理赔进展情况及保险人作出的核定结果。

*被保险人有义务按照主合同及本协议约定，如实向保险人提供与理赔相关的各项证明和资料。

*被保险人有义务配合保险人进行事故调查。

*被保险人有义务遵守保险人根据法律法规及主合同规定提出的合理理赔要求。

*被保险人不得就本次保险事故向除保险人以外的其他人重复索赔。

*被保险人应确保其提供的理赔申请材料及信息真实、准确、完整，如有虚假陈述，保险人有权拒绝赔付并要求返还已支付款项。

保险人权利与义务

*保险人有权根据主合同及本协议约定，对被保险人提交的理赔材料进行形式及实质审查，并核定理赔申请。

*保险人有权根据法律法规及主合同约定，要求被保险人补充相关证明材料或进行说明。

*保险人在核定理赔申请后，应在约定期限内履行赔付义务。

*保险人应根据本协议约定，将理赔款项支付至指定账户。

*保险人应对在理赔过程中了解的被保险人及受益人的商业秘密和个人隐私信息承担保密义务。

*如经核实，本次理赔属于保险欺诈行为，保险人有权拒绝赔付，并保留向被保险人追偿及向相关机关报告的权利。

争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[仲裁委员会名称]申请仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。（或：任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。）

保密条款

双方确认，在本协议签订及履行过程中获悉的对方及其代表的商业秘密、技术信息、个人隐私等非公开信息，无论以何种形式存在，均构成保密信息。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露、披露或使用该等保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。本保密义务不因本协议的终止而失效。

协议生效与效力

1.本协议自双方授权代表签字并加盖公司公章（或合同专用章）之日起生效。

2.本协议是主合同在理赔环节的补充协议，与主合同构成完整的协议文件，与本合同具有同等法律效力。本协议的条款若与主合同相关条款有冲突的，以本协议为准；本协议未约定的事项，仍按主合同约定执行。

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