临床医学基础医学护理的康复护理辩证施护案例课件.pptxVIP

临床医学基础医学护理的康复护理辩证施护案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的康复科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是机械地执行医嘱，而是用‘心’读懂患者的需求，用‘智’融合医学的温度。”康复护理更是如此——它不仅要关注疾病本身的转归，更要着眼于患者整体功能的恢复、生活质量的提升，以及身心状态的平衡。而“辩证施护”作为中医护理的核心思想，与现代康复护理的“个体化、整体化”理念不谋而合。它要求我们像“老中医问诊”一样，既要“望闻问切”捕捉患者的细微变化，又要结合现代医学评估工具精准定位问题，最终实现“一人一方”的护理方案。

今天，我想以一位脑梗死恢复期患者的全程护理为例，和大家分享我们团队如何将基础医学知识、现代康复护理技术与中医辩证施护深度融合，帮助患者从“卧床不起”到“重新站在讲台上”的真实故事。这个案例或许不复杂，却浓缩了康复护理的精髓——它是医学技术的体现，更是人文关怀的传递。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，56岁，某中学语文教师，2023年3月15日因“左侧肢体活动不利40天，加重伴言语謇涩1周”收入我科。

现病史患者40天前晨起时突发左侧肢体无力，持物不稳，伴口角歪斜、流涎，于外院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，予溶栓、抗血小板、神经营养等治疗后，左侧肢体肌力恢复至3级（MRC分级），能扶拐短距离行走。1周前因劳累后症状加重，左侧肢体肌力降至2级，言语含糊不清，进食偶有呛咳，为进一步康复治疗转入我科。

既往史

高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，平素规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L；否认冠心病、肝炎等病史；无烟酒嗜好。

入院时专科查体

现病史意识清楚，精神疲惫，构音障碍（言语清晰度评分4分，0-5分制，5分为正常）；左侧中枢性面舌瘫（鼓腮漏气，示齿时口角右偏）；左侧肢体肌力：上肢近端2级、远端1级，下肢近端3级、远端2级；肌张力：左侧上肢增高（改良Ashworth量表2级），下肢1级；左侧痛温觉减退；Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫1分，上肢运动2分，下肢运动2分，语言1分）；吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（5秒内分2次以上喝完，有呛咳）；中医四诊：面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；主诉“左侧肢体发沉、麻木，像灌了铅一样，晚上睡觉总觉得胳膊压得慌，吃饭说话费劲，心里着急”。

辅助检查

现病史头颅MRI（外院，3月1日）：右侧基底节区陈旧性梗死灶，周围可见小片状缺血半暗带；颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（左侧斑块大小约5.2×1.8mm，低回声）；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L。

“我这辈子就没闲住过，现在连给学生改作业都做不了……”入院时，张老师拉着我的手，眼里泛着泪。她床头还摆着备课本，字迹工整的教案停留在“《岳阳楼记》赏析”那一页——这让我更深刻地意识到：康复护理的目标不仅是“能走能吃”，更是让患者重新回归社会角色。

03护理评估

护理评估接到张老师的护理任务后，我们团队立即启动多维度评估：从现代医学的功能障碍到中医的气血阴阳失衡，从生理状态到心理需求，逐一梳理问题。

现代医学评估运动功能：左侧肢体肌力下降、肌张力异常，Brunnstrom分期提示处于运动功能恢复早期，存在联合反应（如屈肘时出现肩带抬高），精细动作完全丧失。01言语与吞咽功能：构音障碍影响交流，洼田饮水试验Ⅲ级提示存在误吸风险，需警惕吸入性肺炎。02基础疾病管理：高血压、糖尿病控制尚可，但血脂偏高，颈动脉斑块可能增加再发梗死风险。03心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（分界值50分），存在轻度焦虑，主要源于“担心无法重返工作”的社会角色丧失感。04

中医辩证评估根据四诊信息，患者舌质紫暗、脉弦涩，结合“肢体麻木、发沉”的主诉，中医辨证为“中风病（恢复期）气虚血瘀证”。《医林改错》中提到“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，患者长期高血压、糖尿病耗伤正气，气虚推动无力则血行瘀滞，脉络痹阻，故见肢体痿软、麻木；舌脉均为气虚血瘀之征。

生活质量与社会支持患者职业为教师，对“语言表达”“上肢精细动作”需求极高（如板书、翻书、握笔）；家庭支持良好，女儿每日陪护，丈夫负责饮食，但家属对康复训练的科学性、循序渐进性认知不足，曾自行给患者“掰胳膊练手”，导致肌肉拉伤。

评估结束后，我