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血液净化技术标准操作流程讲义

引言

各位同仁，大家好。今天我们共同探讨血液净化技术的标准操作流程。血液净化技术作为一项重要的生命支持手段，已广泛应用于急慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征以及各类中毒等疾病的救治。其核心在于通过特定的设备与耗材，清除患者体内多余的水分、代谢废物、电解质以及各种病理性溶质，从而替代或辅助受损的肾脏功能，为患者的后续治疗与康复创造条件。

标准操作流程（SOP）是保障血液净化治疗安全、有效、同质化的基石。它并非一成不变的教条，而是基于当前最佳临床证据、结合实践经验与设备特性制定的规范性指导文件。严格遵守并持续优化SOP，对于提高治疗质量、减少并发症、保障医患安全具有至关重要的意义。本次讲义旨在梳理血液净化技术操作的关键环节与核心要点，希望能为大家的日常工作提供有益的参考。

一、适用范围与禁忌症

（一）适用范围

本流程适用于需要接受血液净化治疗的成年患者，包括但不限于急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭（CRF）维持性治疗、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱与酸碱失衡、难治性心力衰竭、自身免疫性疾病等。具体治疗模式的选择（如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换等）需根据患者病情、治疗目标及医疗资源综合判断。

（二）禁忌症

血液净化治疗无绝对禁忌症，但在以下情况时需谨慎评估，权衡利弊：

1.严重的活动性出血，且无法有效控制者。

2.颅内出血或颅内压增高，尚未稳定者。

3.对血液净化所用的抗凝剂或相关耗材存在严重过敏史，且无替代方案者。

4.患者或其家属拒绝接受血液净化治疗，并已充分知情理解。

5.生命体征极不稳定，无法耐受治疗过程者（需在积极生命支持下评估可行性）。

二、操作前准备

（一）患者评估与准备

1.病情评估：详细了解患者病史、当前诊断、生命体征、容量状态、凝血功能、电解质、酸碱平衡及感染指标等，明确治疗指征与目标。

2.治疗方案确定：根据评估结果，与医疗团队共同确定血液净化模式、治疗剂量、抗凝方式、置换液/透析液配方、治疗时间及血流量等关键参数。

3.知情同意：向患者及家属充分解释治疗目的、过程、预期效果、潜在风险及可能并发症，解答疑问，签署治疗知情同意书。

4.血管通路准备与评估：

*评估现有血管通路（如动静脉内瘘、中心静脉导管）的功能状态，包括血流量、震颤、杂音、有无红肿热痛等。

*确保通路通畅，必要时进行通路维护或重新建立。

*中心静脉导管者，需确认导管尖端位置，评估导管相关性感染风险。

5.患者体位与舒适：协助患者取舒适体位，通常为平卧位或半卧位，暴露血管通路部位。

6.生命体征监测：治疗前测量并记录患者血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度。

（二）环境与物品准备

1.环境准备：确保治疗区域清洁、宽敞、光线充足，定期进行空气消毒，减少人员流动。

2.设备准备：

*血液净化机：开机自检，确保设备运行正常，各项报警功能完好。

*耗材准备：根据治疗模式选择合适的血液管路、滤器/透析器、置换液袋、透析液（如适用）、抗凝剂、生理盐水、消毒物品等。检查包装是否完好、有效期及型号是否正确。

*药品准备：抗凝剂（如肝素、低分子肝素、枸橼酸钠等）、生理盐水、急救药品（如肾上腺素、多巴胺等）。

*监护设备：心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪，确保功能正常。

3.核对：严格执行查对制度，核对患者信息、治疗方案、耗材型号及药品信息。

（三）人员准备与防护

1.人员资质：操作人员需经过专业培训，具备独立操作能力及应急处理能力。

2.手卫生：严格执行手卫生规范（洗手或手消毒）。

3.个人防护装备（PPE）：根据操作需要佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或面罩、隔离衣，遵循标准预防原则。

三、操作流程

（一）开机自检与参数设置

1.启动血液净化机，按照机器操作规程进行开机自检，确认透析液/置换液通路、血路管通路、压力传感器、泵、加热器等均正常工作。

2.根据预设治疗方案，在机器上准确设置各项治疗参数：血流量（Qb）、置换液流量（Qr，前稀释/后稀释比例）、透析液流量（Qd，如适用）、超滤量（UFV）及超滤率（UFR）、抗凝剂给药方式及剂量、治疗时间等。

（二）管路与滤器安装、预冲与排气

1.安装：在无菌操作下，按照机器图示及管路标识正确安装血液管路、滤器/透析器。注意区分动脉端、静脉端及置换液/透析液接口，确保连接紧密、无扭曲。

2.预冲与排气：

*通常使用生理盐水进行预冲。连接生理盐水袋至动脉端管路。

*开启血泵，以适当流速（如____ml/min）将生理盐水缓慢泵入管路及滤器/透析器。

*注意观察并轻拍管路及滤器/透析器，协助排出所有气泡，确保管路、滤器膜内外充分湿化。

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