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年西安科技成果转化工程计划

项目申报书

项目名称：

承担单位：

申报单位：

填报日期：年月日

西安市科学技术委员会制

项目名称（≤20个汉字）

项目内容摘要（用途、性能、技术水平）

邮编

传真

电话

项目

负责人

电话

技术

人员数

人

中高级

技术人员数

人

流动资金

万元

上年总产值

（当年价）

万元

上年利

税总额

万元

上年创外汇

万美元

邮编

电话

项目

负责人

电话

技术

人员数

人

中高级

技术人员数

人

流动资金

万元

上年总产值

（当年价）

万元

上年利

税总额

万元

上年创外汇

万美元

①国际领先②国际九十年代水平

③国际八十年代水平④国内领先

⑤国内先进

属性

①国家攻关计划②863计划③地方（部门）攻关计划④强进消化⑤其它

开发

方式

自行研制②购买专利技术③成果转让

④联合（委托）开发⑤其它

项目技术支撑单位名称

是否已签定技术合作协议

①是②否

①国际奖②国家级奖③省（市）、部委级奖④其它

项目产品现已具备的产业化程度（请写明已累积生产数量）

实验室样机（品）已成熟②工厂商品样机（品）已成熟

③小批量生产、销售④其它

项目产品的成本分析

项目产品的市场意义

出口创汇会②替代进口③填补国内宽白

④属国内短缺产品⑤其它

项目产品的国内外需求分析，销售渠道，价格及定货情况（如有外销请附外销合同、协议复印件）

国

内

国

外

国内外同类产品比较（厂家、品种、规格、产量、价格、性能、市场占有率）

国

内

国

外

项目产品生产所采用的装备和工艺简介

生产厂地和设备现状。需要增加的生产条件

项目生产所需原材料、能源用量及供应情况

项目生产所产生的三废种类及其处理方案

项目实施的年度计划

项目资金需求

总需投资

万元

其中：含外汇万美元

申请贷款

万元

备注：

自筹资金

万元

其中：含外汇会万美元

地方匹配资金

万元

备注：

项目起止日期

年月至年月

投入产出周期（自贷款投入之日起

至项目达满产时止所需时间

共年月

贷款期限

共年月

申请银行贷款及

还本付息计划(三

年期贷款，年息约

按10%计）（万元）

年度

年

年

年

贷款数

还本数

付息数

申请贷款用途（需

简要说明）

购置关键设备②购置检测仪器③购置材料、零件

④购买专利、技术⑤用于零星基建⑥用于流动资金

项目经济指标预测

年产量

新增年产值

万元

其中：年创汇

万元

新增年利润

万元

年新增税收

万元

项目投产日期

年月

投资回收期

共年月

主审

管查

上意

级见

盖章

年月日

委

局

（

公审

司查

）意

区见

县

科

技

局

盖章

年月日

审

市查

科意

委见

盖章

年月日

填表须知

1、本申报书为项目承担单位申报科技成果转化计划项目的重要文字依据，所列各项栏目务必认真填写。文字叙述和数据都应确切、可靠。表内栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，选择项在该项编号上打“√”。

2、“承担单位”为项目的具体实施单位，两个以上单位联合承担项目时，应详细填写贷款单位的概况。“申报单位”为承担单位所属委、局（公司）、区（县）科委。

3、“项目名称”一般为项目产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开