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气管插管麻醉操作流程及评分标准说明

气管插管术是临床麻醉中保障患者气道通畅、维持有效通气的核心技术，其操作的规范性与熟练程度直接关系到患者的安全与手术的顺利进行。本文旨在系统阐述气管插管麻醉的标准操作流程，并辅以相应的评分标准说明，以期为临床实践提供参考，促进操作的标准化与同质化。

一、操作流程

（一）术前准备与评估

1.患者评估与准备：

*详细病史采集：重点了解患者有无困难气道病史、颈部活动受限、牙齿松动或缺损、咽喉部疾病史、反流误吸风险（如胃排空延迟、肠梗阻等）以及相关麻醉药物过敏史。

*全面体格检查：着重进行气道评估，包括张口度、甲颏间距、颈部活动度、Mallampati分级、下颌骨长度等，预测插管难度，必要时准备困难气道应急预案。同时检查心肺功能及其他重要脏器功能状态。

*禁食禁饮确认：严格确认患者术前禁食禁饮时间，评估反流误吸风险，必要时采取预防措施。

*知情同意：向患者或其授权家属详细解释麻醉方式、气管插管的必要性、可能的风险及并发症，征得同意并签署麻醉同意书。

2.物品准备与检查：

*喉镜：准备不同型号的直型和弯型喉镜镜片，检查喉镜光源是否明亮、电池是否充足。

*气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择合适型号的气管导管（成人男性通常选择7.5-8.5号，女性7.0-8.0号），并准备比预计型号大一号和小一号的导管备用。检查导管完整性、气囊是否漏气。

*管芯：选择与导管匹配的管芯，前端塑形，注意其尖端不超出导管斜面。

*其他物品：牙垫、吸痰管（不同型号）、负压吸引装置、呼吸囊、面罩、听诊器、固定胶带或固定器、润滑剂、注射器（用于充气气囊）。

*监测设备：确保心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）等监测设备连接完好并功能正常。

*麻醉药品与急救药品：按照麻醉方案准备好诱导药物、肌松药物、维持药物及各类抢救药品，并核对无误。

3.麻醉诱导前核对与准备：

*三方核对：严格执行手术患者安全核查制度，核对患者信息、手术名称、手术部位等。

*建立静脉通路：确保通畅的静脉通路，通常为18G或以上套管针。

*连接监测：诱导前常规监测ECG、BP、SpO2，并确保ETCO2监测备用。

*预充氧：对于ASA分级较高或预计插管困难患者，应进行充分的预充氧，通常为纯氧吸入3-5分钟，或进行4次以上的深呼吸。

（二）麻醉诱导与肌松

1.诱导给药：根据患者情况选择合适的静脉麻醉诱导药物，如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等，联合阿片类镇痛药（如芬太尼、舒芬太尼等）。给药顺序和速度应个体化，密切观察患者反应。

2.肌松药应用：在患者意识消失后，静脉注射速效肌松药（如琥珀胆碱，用于快速序列诱导；或罗库溴铵、维库溴铵等非去极化肌松药），待肌松充分（通常依据肌松监测或临床指征，如无自主呼吸、下颌松弛、眼球固定等）后再行插管。

（三）插管操作步骤

1.患者体位：调整手术床至合适高度，患者取仰卧位，肩下可垫薄枕（约5-10cm），使头部略后仰，口、咽、喉三轴线尽量接近一条直线（“嗅物位”）。

2.预充氧与吸引：再次确认面罩通气良好，必要时清除口腔分泌物。

3.喉镜置入：操作者站于患者头侧，左手持喉镜，右手开放患者口腔。将喉镜镜片从患者右侧口角置入，向左推开舌体，缓慢推进至咽喉部。对于弯型镜片（Macintosh），其尖端应置于会厌谷；对于直型镜片（Miller），其尖端应挑起会厌。

4.暴露声门：轻柔向上提喉镜（注意是沿喉镜柄轴线方向上提，而非以牙齿为支点撬），充分暴露声门。若视野不清，可请助手适当按压环状软骨（Sellick手法）或调整患者头位。

5.导管插入：右手持气管导管，管芯塑形满意，将导管斜口对准声门，在明视下轻柔插入气管内，成人通常插入深度（门齿至导管刻度）约20-24cm。

6.退出管芯与确认导管位置：成功插入后，立即退出管芯，连接呼吸囊或麻醉机，挤压呼吸囊，观察：

*胸廓起伏：双侧是否对称。

*听诊：双肺呼吸音是否清晰、对称，上腹部有无气过水声（排除误入食道）。

*ETCO2监测：这是确认导管在气管内的金标准，应出现特征性的ETCO2波形。

*导管内壁：有无雾气凝结。

7.固定导管：确认导管位置正确后，放入牙垫，退出喉镜，用胶布或专用固定器将导管与牙垫一同妥善固定于患者面颊部和下颌部，注意避免压伤皮肤。

8.确认深度与记录：再次听诊双肺，确认导管深度合适，记录导管型号、插入深度及固定情况，并在麻醉记录单上标记。连接麻醉机，设置机械通气参数。

二、评分标准说明

气管插管操作评分标准旨在客观评