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重症精神病知情同意书范本.docx

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    重症精神病知情同意书范本

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号：__________联系方式：__________（监护人/委托代理人：__________关系：__________联系方式：__________）

    经我院精神科医师团队（主诊医师：__________职称：__________；主治医师：__________职称：__________）详细评估，结合《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》诊断标准及临床观察，您目前确诊为__________（具体诊断，如“双相情感障碍（重度抑郁发作伴精神病性症状）”“

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