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临床医学护理心脏瓣膜置换手术护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在心血管外科监护室工作了12年，每天面对的是被心脏瓣膜病折磨的患者——他们中有的是被风湿热“啃”坏了瓣膜的中老年人，有的是先天性瓣膜发育异常的年轻人，还有的是因感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔的壮年。每次看到患者手捂着胸口、喘着粗气说“护士，我躺不平”时，我都深刻体会到：心脏瓣膜置换术不仅是“修”心脏的手术，更是“救”生命的希望。

心脏瓣膜病是我国常见的心血管疾病，据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国瓣膜性心脏病患者超2500万，其中中重度患者需手术干预。心脏瓣膜置换术（包括机械瓣和生物瓣置换）是目前最有效的治疗手段，但手术创伤大、风险高——开胸、体外循环、心肌缺血再灌注损伤……每一步都像在“心脏上绣花”。而术后护理，正是这朵“花”能否顺利绽放的关键。从患者被推出手术室的那一刻起，我们护理团队就要像“心脏的守夜人”，用专业和温度，帮他们闯过出血、低心排、感染、血栓这些“关卡”。

前言今天，我就结合去年冬天管过的一位典型病例，和大家聊聊心脏瓣膜置换术的全程护理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年12月的一个清晨，急诊用平车推来一位58岁的张阿姨。她蜷着身子，口唇发绀，说话断断续续：“护士……我……喘了3天……躺不下……”家属说她有风湿性心脏病史20年，近半年爬2层楼都要歇3次，这两天夜间阵发性呼吸困难加重，在家咳了半杯粉红色泡沫痰。

急诊超声心动图提示：二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），左房增大（55mm），左室射血分数（LVEF）45%；BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100）。结合病史，诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经多学科会诊，确定行“体外循环下二尖瓣机械瓣置换术”。

病例介绍12月15日，张阿姨被推进手术室。手术历时4小时，术中顺利置换机械瓣，转机时间90分钟，阻断时间55分钟。返回监护室时，她带着气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，胸前留置心包纵隔引流管，右颈内静脉置管监测中心静脉压（CVP），桡动脉置管持续监测有创血压（ABP），导尿管监测每小时尿量。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我分术前、术后两个阶段展开。

术前评估（关键：预判风险，调整状态）

术前3天，我每天去病房和她聊天。首先是生理评估：她双颧紫红（典型“二尖瓣面容”），静息心率105次/分（房颤律），双肺底可闻细湿啰音（肺淤血），肝肋下2cm（右心衰竭体征），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血红蛋白105g/L（轻度贫血），血钾3.2mmol/L（低血钾，易诱发心律失常），凝血功能正常（INR1.1）。

然后是心理评估：她攥着我的手说：“护士，我听说换瓣要开胸，会不会下不了手术台？术后要吃一辈子药，我老伴说机械瓣会响，我晚上睡不着怎么办？”言语间满是恐惧和无助——这是心脏手术患者最常见的心理状态，焦虑评分（GAD-7）高达12分（中度焦虑）。

护理评估术后评估（核心：动态监测，识别变化）

术后2小时是监护的“黄金期”，我每15分钟记录一次数据：ABP95/55mmHg（目标85-110/50-70），CVP8cmH?O（目标5-12），心率98次/分（房颤律），血氧饱和度（SpO?）98%（呼吸机参数：SIMV模式，潮气量450ml，频率12次/分，FiO?40%）。心包纵隔引流液：前2小时共200ml（淡红色，无凝血块），每小时尿量60ml（＞0.5ml/kg/h，达标）。听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；触诊四肢温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常）。

术后6小时，张阿姨意识转清，能遵指令握手。血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?105mmHg（＞80达标），PaCO?38mmHg（正常35-45），乳酸2.1mmol/L（＜2.5提示组织灌注良好）。这些指标说明她的循环、呼吸功能在逐步稳定。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张阿姨制定了5项护理诊断，每项都对应具体的“问题-依据”：

低效性呼吸型态与体外循环后肺顺应性下降、呼吸机辅助有关

依据：术后早期呼吸机辅助，患者自主呼吸与机器不同步（术后1小时出现人机对抗，SpO?波动至95%）。

心输出量减少与心肌缺血再灌注损伤、瓣膜置换后适应不良有关

依据：LVEF45%（术前），术后早期ABP偏低（90/50mmHg），CVP10cmH?O（偏高，提示容量可能超负荷）。

体液过多与右心衰竭、术后毛细血管渗漏综合征有关

依据：双下肢水肿（++），术后6小时尿量虽达标但前负荷偏高（CVP10cmH