临床医学基础医学外科术后并发症护理课件.pptxVIP

临床医学基础医学外科术后并发症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的临床护士，我常说：“手术台上医生是患者的‘生命守护者’，手术台下我们护士就是患者的‘康复引路人’。”这句话的分量，在面对术后并发症时愈发沉重。记得去年冬天，一位胃癌根治术后的患者因低估了早期活动的重要性，术后第3天出现了下肢深静脉血栓；还有位老年患者因害怕疼痛不敢咳嗽排痰，最终引发了肺不张……这些真实的案例让我深刻意识到：外科手术的成功不仅取决于术中操作，更依赖于术后对并发症的精准预防、及时观察与科学护理——这是连接“手术成功”与“患者康复”的关键桥梁。

今天，我将结合一例典型的腹部外科术后患者的护理全程，与大家分享外科术后并发症护理的核心要点。希望通过这份课件，能让更多护理同仁在临床中多一分警觉、多一分方法，让患者少一分风险、多一分平安。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科室收治了一位62岁的男性患者张某（化名）。患者因“上腹部隐痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（T3N1M0，ⅡB期），完善术前检查无手术禁忌后，于8月15日行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）+腹腔淋巴结清扫术”。手术历时3小时20分钟，术中出血约150ml，未输血，留置胃肠减压管、腹腔引流管各1根，术后安返病房。

术后初始状态：意识清楚，主诉切口疼痛（VAS评分5分），血压128/75mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃；胃肠减压管引出淡绿色胃液约50ml/小时，腹腔引流管引出淡血性液体约30ml/小时；双下肢皮温正常，足背动脉搏动可及；患者因担心手术效果及后续治疗，夜间睡眠差，反复询问“会不会复发”“引流管什么时候能拔”。

03护理评估

护理评估面对术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队对张大爷的评估从“生理-心理-社会”三个层面展开：

生理评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，之后每2小时1次。初始血压、心率平稳，但需警惕术后出血导致的循环波动；呼吸频率正常，但需关注因疼痛抑制咳嗽导致的肺通气不足。

切口与引流：切口敷料干燥，无渗血渗液；胃肠减压管通畅，胃液颜色、量符合胃大部切除术后特点（早期为淡绿色，随胃肠功能恢复转为清亮）；腹腔引流液为淡血性，24小时总量280ml（正常应＜300ml），需动态观察是否出现血性加重、量骤增（警惕腹腔出血）或浑浊、脓性（警惕腹腔感染）。

胃肠功能：术后未排气排便，听诊肠鸣音弱（1-2次/分），需评估是否存在麻痹性肠梗阻风险。

生理评估疼痛与活动：VAS评分5分（中度疼痛），患者因疼痛不敢翻身、咳嗽，双下肢主动活动少（术后6小时仅被动活动2次）。

营养与代谢：术前体重58kg（BMI19.2，偏瘦），术后禁食，需关注负氮平衡及水电解质紊乱（监测血钾、血钠）。

心理评估患者文化程度为初中，对疾病认知局限，反复询问“手术是不是切干净了”“引流液颜色为什么是红的”，夜间入睡困难（家属诉其凌晨2点仍在看引流袋），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会支持家属为独子，35岁，职业为出租车司机，时间较为自由，全程陪护，但对术后护理知识了解有限，曾试图自行调整胃肠减压管位置（被及时制止）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与手术切口、腹腔操作刺激有关）：依据为VAS评分5分，患者皱眉、呻吟，活动受限。有体液不足的风险（与胃肠减压引流、禁食有关）：依据为胃肠减压量约50ml/小时，术后未进食，需警惕低血容量。有深静脉血栓形成的风险（与术后活动减少、肿瘤高凝状态有关）：依据为患者年龄＞60岁，术后主动活动少，肿瘤本身是DVT高危因素。焦虑（与疾病预后、陌生环境有关）：依据为SAS评分52分，睡眠差，反复询问病情。潜在并发症：腹腔感染、吻合口瘘、肺不张（与手术创伤、胃肠功能抑制有关）：需重点观察。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“个体化、有依据”。针对张大爷的情况，我们制定了以下目标与措施：

急性疼痛目标：术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内≤2分，患者能配合咳嗽、翻身。

措施：

药物镇痛：遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注q12h，联合切口局部冰敷（术后6小时内），观察镇痛效果及有无恶心、头晕等不良反应。

非药物干预：指导患者使用“咳嗽时双手按压切口”的技巧，播放轻音乐转移注意力；每日晨晚间护理时与患者聊家常（如“您孙子最近上几年级了？”），缓解紧张情绪。

有体液不足的风险目标：术后72小时内尿量＞0.5ml/k