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中药舌下给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医护理的精髓，在于‘辨证施护’的温度与‘精准用药’的智慧。”中药舌下给药，这个看似“小而巧”的给药方式，实则承载着中医“因时、因地、因人”的用药哲学——它绕过胃肠道消化酶与肝脏首过效应，让有效成分经舌下丰富的毛细血管网直接入血，10-15分钟即可起效，尤其适用于急症救治或需快速达效的场景。

近年来，随着中医急诊体系的完善，我们科室在中风急性期、胸痹（心绞痛）、喉痹（急性咽喉炎）等病症中，逐步探索出中药舌下给药的规范化流程。但临床中也常遇到问题：患者因舌体麻木不愿配合，家属质疑“药片含在舌下能有效吗”，甚至部分护理人员对药物配伍禁忌、黏膜刺激反应的观察不够细致……这些都让我意识到，通过具体案例复盘舌下给药的护理全流程，对提升中医护理质量至关重要。

前言今天，我将以2023年10月收治的一位“中风急性期（中经络）”患者为例，从病例介绍到总结反思，完整呈现中药舌下给药的护理实践，希望为同仁提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年10月12日上午9:30，120送来了68岁的张大爷。家属焦急描述：“早晨6点起床时说‘舌头发硬’，右手拿不住杯子，走路往右偏，没昏迷，但说话含糊。”我快速查看患者：神志清楚，急性病容，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右手肌力3级，右下肢肌力4级，血压165/95mmHg，心率88次/分，律齐。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。

追问病史：张大爷有高血压病史10年，未规律服药；3年前体检发现颈动脉斑块（狭窄率30%）；平素性情急躁，喜食肥甘，近1周因家庭琐事失眠。中医四诊合参，辨证为“中风-中经络（肝阳上亢，痰瘀阻络）”。

病例介绍主管医师结合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，考虑患者发病时间在4.5小时内（发病至就诊约3.5小时），但NIHSS评分6分（轻度神经功能缺损），且家属对静脉溶栓有顾虑，遂选择中西医结合方案：西医予抗血小板、调脂稳定斑块；中医予平肝潜阳、化痰通络，其中核心中药“复方龙蛭舌下片”（院内制剂，含地龙、水蛭、天麻等，经现代工艺制成可快速崩解的舌下片）舌下含服，每日3次，每次2片，目标通过快速起效改善脑血流，减轻神经功能缺损。

“护士，这药真的含在舌头底下就行？我爸说舌头麻，咽下去会不会更快？”张大爷的女儿拉着我的手问。那一刻，我意识到，这个看似简单的给药方式，背后需要护理人员从操作到宣教的全程把控。

03护理评估

护理评估接触患者后，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

身体评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP165/95mmHg（右）、160/90mmHg（左）；神经功能：右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力（上肢3级、下肢4级），肌张力稍增高，腱反射活跃，病理征（+）；症状动态观察：言语含糊（改良Rankin量表mRS2分），无头痛、呕吐，无饮水呛咳。

中医辨证评估患者年近七旬，肝肾渐亏，平素急躁伤肝，肝阳偏亢；过食肥甘酿生痰浊，痰瘀互结，阻滞脑络，发为中风。舌暗红（血瘀）、苔薄黄（痰热）、脉弦涩（肝阳夹瘀），符合“本虚标实”特点——本为肝肾阴虚，标为肝阳上亢、痰瘀阻络。

用药相关评估既往用药史：患者长期服用“吲达帕胺片”，但近2周因“忘记”漏服；否认中药过敏史；本次舌下片成分中地龙、水蛭为虫类药，需警惕过敏反应（如舌体肿胀、瘙痒）；天麻有一定镇静作用，需观察是否加重嗜睡（患者目前神志清楚，无此风险）。

心理社会评估患者因突然丧失部分自理能力（如右手持物困难）产生焦虑，反复说“我是不是要瘫了”；女儿为独女，需兼顾工作与照护，表现出疲惫；老伴因“没看住他漏服降压药”自责，家庭支持系统存在潜在压力。

评估中我发现，患者舌体稍胖大（痰浊内蕴），舌下络脉迂曲紫暗（血瘀明显），这正是舌下给药的“优势靶点”——丰富的络脉意味着更高效的药物吸收，但也提示黏膜可能更敏感，需重点观察给药后局部反应。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：急性意识障碍相关的？不，患者神志清楚。主要是躯体活动障碍：与中风致右侧肢体肌力下降有关（依据：右手肌力3级，右下肢4级，影响持物、行走）。语言沟通障碍：与舌体运动受限、大脑语言中枢受损有关（依据：言语含糊，无法清晰表达需求）。焦虑：与突发疾病、担心预后有关（依据：反复询问“会不会瘫痪”，睡眠差，家属同样焦虑）。潜在并发症：出血风险（与水蛭等活血药相关）、舌下黏膜刺激（依据：水蛭含抗凝血成分，患者年龄大、血压