医学骨软骨瘤恶变病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨软骨瘤恶变病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科病房工作了十余年的临床护士，我见过太多患者因骨肿瘤陷入恐惧与迷茫。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，好发于青少年，多数患者因局部肿块或隐痛就诊，往往早期并不以为意。但临床中约1%的骨软骨瘤会发生恶变，转化为软骨肉瘤或其他恶性肿瘤——这种“温柔的恶变”最是棘手：患者常因长期“良性”认知放松警惕，等到出现疼痛加剧、肿块迅速增大等信号时，病情可能已进展至中晚期。

去年我参与护理的一位骨软骨瘤恶变患者，至今仍让我记忆犹新。从最初门诊以“左股骨远端骨软骨瘤”收入院，到术后病理提示“软骨肉瘤Ⅱ级”，整个诊疗过程像一面镜子，照见了骨肿瘤护理中“早识别、细观察、个体化干预”的重要性。今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家分享骨软骨瘤恶变患者的护理经验，希望能为临床同仁提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，女，45岁，家庭主妇，2022年9月因“左膝疼痛1年，加重伴肿块增大2月”入院。

现病史：患者1年前无诱因出现左膝外侧隐痛，活动后加重，休息可缓解，未予重视。2月前疼痛转为持续性钝痛，夜间明显，左膝外侧可触及约5cm×4cm质硬肿块，表面不光滑，局部皮温略高，伴左膝关节活动受限（屈曲仅达90，正常为135）。自发病以来，体重下降3kg，食欲减退。

既往史：10年前因“左股骨远端骨软骨瘤”于外院行肿块切除术（具体病理报告丢失），术后未规律复查。

辅助检查：

病例介绍X线：左股骨远端干骺端可见骨性突起，基底部增宽，边缘不规则，局部骨皮质破坏，周围软组织肿胀（图1）；

MRI：肿块内信号不均，T2加权像见高信号区（提示软骨帽增厚，厚度约1.8cm，超过1cm的恶变临界值），增强扫描可见异常强化；

病理活检（CT引导下）：镜下见软骨细胞密集，核大深染，双核及多核细胞增多，符合软骨肉瘤Ⅱ级；

全身骨扫描：未见远处骨转移；肺部CT：双肺未见转移灶。

诊疗经过：完善术前检查后，于入院第7天行“左股骨远端肿瘤扩大切除术+同种异体骨移植术”，术中见肿瘤突破骨皮质，与周围肌肉组织轻度粘连，完整切除肿瘤组织及周围1cm正常组织。术后病理与活检一致，切缘阴性。术后第3天开始康复训练，术后2周拆线出院，出院时左膝屈曲达110，疼痛NRS评分（数字评分法）2分。

03护理评估

护理评估接触王阿姨的第一天，我便感受到她的焦虑——她反复翻看自己的影像片，问我：“护士，我这瘤子是不是癌？是不是切了就没事了？”这种对疾病的未知恐惧，贯穿了整个护理过程。为制定针对性护理方案，我们从三方面进行了系统评估：

身体评估肿块特征：左膝外侧肿块大小5cm×4cm，质硬，固定，表面皮肤无破溃但略发红，皮温较对侧高1.5℃；全身状况：体重55kg（较前下降3kg），BMI21.2，营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（存在营养风险）；疼痛评估：采用NRS评分，静息时3分，活动时5分，夜间痛醒1次/晚；疼痛性质为深部钝痛，无放射；功能状态：左膝关节主动屈曲90，被动屈曲100，股四头肌肌力4级（正常5级），步态跛行心理社会评估患者文化程度初中，对骨肿瘤认知仅停留在“良性肿块”层面，对恶变缺乏了解；01家庭支持系统良好，丈夫全程陪护，但同样存在“为何良性肿瘤会恶变”的困惑；02焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑：手术风险、术后功能恢复、肿瘤复发。03

辅助检查关联评估结合影像及病理结果，重点关注：软骨帽厚度（＞1cm提示恶变风险）、骨皮质破坏（提示侵袭性生长）、软组织肿胀（提示肿瘤外侵），这些都是判断恶性程度及制定护理重点的关键依据。

过渡：通过系统评估，我们明确了患者的核心问题——疼痛、焦虑、功能障碍，以及潜在的营养不足和并发症风险，接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致食欲减退、肿瘤消耗有关（依据：体重下降3kg，NRS-2002评分3分）；05潜在并发症：病理性骨折、切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）、肿瘤复发。06焦虑：与疾病性质不确定、担心预后及手术风险有关（依据：SAS评分58分，反复询问病情）；03躯体活动障碍：与肿瘤压迫、疼痛及术后制动有关（依据：左膝屈曲仅90，股四头肌肌力4级）；04依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：01急性疼痛（左膝）：与肿瘤侵袭骨膜、周围组织及手术创伤有关（依据：NRS评分3-5分，夜间痛醒）；02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需紧扣诊断，兼顾短期缓解