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医学骨软骨瘤随访监测病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房工作十余年的护理组长，我常说：“骨肿瘤护理的精髓，不在手术台上的分秒必争，而在病程全程的‘精准追踪’。”骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，好发于青少年，约占良性骨肿瘤的35%。它虽被定义为“良性”，却并非“无害”——部分病例可因瘤体增大压迫神经、血管或肌腱引发功能障碍，更有约1%的恶变风险。临床中，我见过太多患者因“肿块不疼不痒”而忽视随访，也见过家属因“良性肿瘤”而低估监测意义。因此，如何通过系统的护理干预，帮助患者建立“长期监测”的认知，是我们必须攻克的课题。

今天分享的这例14岁男性骨软骨瘤患者的全程护理，正是一次“从入院到随访”的完整实践。通过这个案例，我们不仅能梳理骨软骨瘤的护理要点，更能深刻体会“随访监测”对良性骨肿瘤管理的核心价值。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个上午，门诊导诊护士领进一对母子。14岁的小王（化名）走路有些跛，左膝外侧明显隆起一个鸽蛋大小的肿块。“大夫，这包块长了快一年，开始没感觉，最近跑跳时膝盖发沉，偶尔还‘别筋’。”小王妈妈攥着病历本，眼神里满是焦虑。

追问病史：小王是校篮球队后卫，无外伤史，无夜间痛或体重下降；查体见左股骨远端外侧有一3cm×4cm质硬肿块，基底与骨面相连，表面皮肤无红肿，压痛（±），膝关节活动度：伸180，屈120（健侧130）；辅助检查：左膝X线示股骨远端外侧有一蒂状骨性突起，皮质与母骨连续，顶端见软骨帽（约0.5cm）；CT三维重建显示瘤体直径约3.5cm，未侵犯周围血管神经；MRI提示软骨帽信号均匀，无异常强化；病理活检（术前穿刺）报告为“骨软骨瘤，软骨细胞排列规则，无异型性”。

结合症状、影像及病理，主管医生确诊为“左股骨远端骨软骨瘤（单发性）”，制定“瘤体切除术+骨面修整”方案，并强调术后需长期随访。

03护理评估

护理评估从入院到出院，我们对小王进行了动态评估，重点聚焦三方面：

身体状况评估术前：疼痛VAS评分1分（静息），3分（跑跳时）；膝关节活动度受限（屈曲差10）与瘤体压迫股四头肌肌腱有关；下肢血运正常（足背动脉搏动2+，皮肤温觉对称）。

术后：切口位于左膝外侧，长约6cm，敷料干燥无渗液；疼痛VAS评分4分（术后6小时），经镇痛干预后降至2分；膝关节制动（支具固定），需评估下肢肿胀程度（小腿周径较术前增加1cm，属正常术后反应）、足踝活动度（背伸/跖屈正常）。

心理社会评估小王是独生子，父母均为教师，对“肿瘤”一词敏感。入院时妈妈反复问：“良性会变恶性吗？”“切了还会长吗？”小王则担心“不能打篮球影响中考体育”。访谈中发现，母子对骨软骨瘤的认知停留在“长包块”层面，缺乏对随访必要性的理解，存在“手术即治愈”的误区。

辅助检查动态追踪除术前影像与病理外，我们特别关注术后病理结果——最终报告与术前穿刺一致（排除恶变），但记录了软骨帽厚度0.6cm（接近1cm的“警惕阈值”）。这一细节成为后续随访计划的重要依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：1急性疼痛（与手术创伤、瘤体压迫周围组织有关）2依据：术后6小时VAS评分4分，患者主诉“切口跳痛，不敢动腿”。3焦虑（与疾病诊断、手术预后及康复不确定性有关）4依据：母亲频繁询问“复发概率”，小王拒绝与同病房小患者交流，睡前辗转难眠。5知识缺乏（缺乏骨软骨瘤术后康复及随访监测的相关知识）6依据：母子认为“切了就没事”，对“为什么每3个月要拍X线”“软骨帽厚度意味着什么”无认知。7潜在并发症（切口感染、下肢深静脉血栓、肿瘤复发或恶变）8依据：术后切口暴露（II类切口）、下肢制动、软骨帽接近1cm（恶变风险因素）。9

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期促进康复-长期规范监测”的分层目标，并落实具体措施：

急性疼痛管理（目标：术后24小时VAS≤3分）药物干预：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类，减少阿片类依赖），12小时后予对乙酰氨基酚缓释片0.65g口服（间隔6小时）。

非药物干预：指导小王使用“疼痛日记”记录疼痛时间、性质；用冰袋（包裹毛巾）冷敷切口周围（每次15分钟，间隔2小时）；播放篮球比赛视频分散注意力（他最爱的NBA球队）。

2.焦虑情绪疏导（目标：3日内SAS评分≤40分）

个体化沟通：与小王单独交流时，我拿出手机翻出之前护理的小患者术后重返球场的照片：“看，浩浩和你一样是后卫，现在跳得比术前还高。”对家长则用图表解释：“骨软骨瘤恶变率＜1%，但定期复查能早期发现那‘万一’。”

家属参与：邀请主管医生用模型演