医学骨髓增生异常综合征去甲基化治疗疗效病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学骨髓增生异常综合征去甲基化治疗疗效病理案例分析教学课件

01前言

前言作为从业十余年的血液科护理工作者，我始终记得带教老师说过：“血液系统疾病像一本‘活的教科书’，每个病例都藏着对生命的深刻解读。”骨髓增生异常综合征（MDS）便是其中最具代表性的章节之一——这是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，以无效造血、血细胞减少、高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征。过去，MDS的治疗手段有限，患者常陷入“输血依赖-骨髓衰竭-转化白血病”的恶性循环。

直到去甲基化药物（如阿扎胞苷、地西他滨）的临床应用，才为中高危MDS患者打开了新的生存窗口。这类药物通过抑制DNA甲基转移酶，重新激活抑癌基因表达，逆转异常造血克隆的表观遗传调控，从而改善造血功能、延缓疾病进展。但疗效的实现，不仅依赖精准的药物方案，更需要护理团队对治疗反应、并发症的全程精细管理。

前言今天，我将以2022年全程参与护理的一例MDS患者为例，结合其去甲基化治疗的完整病程，从护理视角解析“治疗-观察-干预”的闭环管理，希望为临床护理同仁提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，58岁的王女士因“反复乏力3月，加重伴鼻出血1周”收入我科。她是一名退休教师，平时注重养生，却在3个月前无诱因出现爬2层楼即气喘、食欲减退，自认为“更年期体质下降”未重视。1周前晨起时鼻出血持续10分钟，按压后止血，但双侧下肢出现散在瘀点，这才在女儿陪同下来院。

入院查体：体温36.8℃，心率92次/分（稍快），血压120/75mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；双下肢可见5处直径0.5-1cm瘀点，无活动性出血；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。

实验室检查：

血常规：Hb72g/L（中度贫血），WBC2.8×10?/L（中性粒细胞1.2×10?/L，轻度减少），PLT45×10?/L（重度血小板减少）；

病例介绍骨髓象：骨髓增生活跃，原始细胞占比8%（WHO2016分型为MDS-RAEB-1，中高危组）；

染色体核型：46,XX[20]（正常核型），但ASXL1基因突变（提示预后不良）；

铁代谢：血清铁蛋白450μg/L（提示铁过载可能）。

治疗方案：结合IPSS-R评分（积分3.5分，中危-2组），经多学科讨论后，予地西他滨去甲基化治疗（20mg/m2，d1-5，每28天为1疗程），同时间断输注红细胞及血小板支持治疗。

疗效追踪：

病例介绍03治疗6个月时，复查染色体及基因：ASXL1突变负荷由治疗前的28%降至5%，提示克隆抑制有效。02第3疗程后：脱离输血依赖（Hb稳定在100g/L以上），PLT82×10?/L，骨髓原始细胞2%（达到血液学改善-骨髓完全缓解标准）；01第1疗程后：Hb升至85g/L，PLT58×10?/L，骨髓原始细胞降至5%；04王女士的治疗转归，不仅验证了去甲基化药物对中高危MDS的疗效，更凸显了护理干预在保障治疗安全性、提升患者依从性中的关键作用。

03护理评估

护理评估面对MDS患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注去甲基化治疗带来的动态变化。

生理评估0504020301基础状态：王女士入院时存在“三系减少”典型表现：乏力（WHO体力状态评分2分，可独立行走但无法工作）、鼻出血（血小板减少所致）、无发热（中性粒细胞未严重缺乏）。治疗相关反应：地西他滨的主要不良反应为骨髓抑制（治疗后10-14天达低谷）、胃肠道反应（恶心、食欲下降）及乏力加重。因此，每疗程需动态监测：血象：治疗前（基线）、治疗第7天（药物起效期）、第14天（骨髓抑制期）、第21天（恢复早期）；症状：每日评估乏力程度（VAS评分）、有无新发出血（皮肤瘀斑、牙龈渗血、黑便）、感染迹象（咽峡部充血、咳嗽、尿痛）；体征：监测体温（q4h）、心率（与贫血程度相关）、口腔黏膜（有无溃疡）、肛周皮肤（有无红肿）。

心理评估MDS的“不确定性”是患者最大的心理负担——既可能长期稳定，也可能快速进展为白血病。王女士入院时反复询问：“这病能治好吗？吃药会有什么副作用？”女儿补充：“她最近总失眠，半夜起来查手机，越看越害怕。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对疗效的担忧及治疗副作用的恐惧。

社会支持系统王女士家庭支持良好：女儿是医生，能协助理解病情；老伴退休后全程陪同，负责日常照料；经济状况中等（医保覆盖70%，自费部分可承担）。但需注意：患者本人因“不愿麻烦子女”常隐瞒不适，如第2疗程出现轻度恶心时，她起初未告知护士，直到女儿发现其进食量减少才追问。

04护理诊断

护理诊断1基于