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穴位注射室工作制度

一、人员岗位职责

（一）主操作医师须具备中医类别执业医师资格，经针灸推拿专业规范化培训并取得穴位注射技术专项培训合格证书，从事针灸临床工作满3年以上。负责患者适应症评估、治疗方案制定、穴位定位、注射操作及术后风险观察，对操作全程质量和安全负首要责任。

（二）辅助护士须具备护士执业资格，经中医护理专项培训合格，熟悉穴位注射常用穴位定位、药物特性及急救流程。负责治疗前准备（药品核对、器械消毒、患者体位摆放）、操作中协助（递取器械、观察患者反应）、治疗后整理（器械处理、环境清洁）及患者健康宣教。

（三）科室负责人每月组织不少于2次专业培训，内容涵盖新技术规范、新药特性、急救技能及院感知识，培训记录存档备查；每季度进行操作考核，考核不合格者暂停独立操作资格，经复训合格后方可恢复。

二、环境与设施管理

（一）注射室分区明确，设置独立候诊区、操作区、药品储存区、污物处理区。操作区面积不小于15㎡，配备紫外线消毒灯（功率≥1.5W/m3）、空气消毒机（循环风量≥500m3/h）、温湿度监控设备（温度22-26℃，湿度40-60%）及急救设备（急救箱、除颤仪、氧气装置）。

（二）每日操作前30分钟开启空气消毒机循环消毒，操作后使用500mg/L含氯消毒液对操作台面、治疗床、地面进行擦拭消毒，紫外线灯照射30分钟（照射强度≥70μW/cm2），消毒记录完整存档。每周五进行终末消毒，使用2000mg/L含氯消毒液对墙面、门窗、设备表面进行深度清洁。

（三）治疗床配备一次性中单，每用一换；治疗车表面铺设无菌治疗巾，每4小时更换或污染时立即更换。血压计、听诊器等诊疗设备使用后用75%酒精棉片擦拭消毒，每周彻底清洁1次。

三、操作规范

（一）操作前准备

1.患者评估：接诊时核对患者姓名、性别、年龄、诊断，询问过敏史、既往治疗史、当前用药（特别是抗凝药物）及妊娠/哺乳状态。对晕针史、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍患者需经上级医师会诊评估后决定是否实施。

2.穴位选择：根据中医辨证结果选择主穴（2-3个）及配穴（1-2个），避开大血管、神经干及皮肤破损、瘢痕、炎症部位。常用穴位定位需经双人核对（医师指认、护士复述），必要时使用穴位定位模型辅助确认。

3.药物准备：严格执行三查七对（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法）。药物抽取前检查包装完整性、有效期（近效期3个月内药品标注警示标识）、配伍禁忌（中西药联用时需查阅《中药注射剂临床使用指南》），抽取后在注射器上标注药名、剂量及患者信息。

4.器械准备：使用一次性无菌注射器（根据药物剂量选择1-5ml规格），检查包装无破损、无潮湿；治疗盘内备无菌棉签、碘伏棉球（有效期≤24小时）、无菌镊子（干罐保存，4小时更换）、止血贴、医疗废物锐器盒（放置于操作台面易取处，装载量≤3/4时更换）。

（二）操作过程

1.体位摆放：协助患者取舒适体位（仰卧位/侧卧位/坐位），充分暴露注射部位，注意保暖及隐私保护。

2.消毒流程：以穴位为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒2遍，直径≥5cm，待干30秒。

3.注射操作：左手固定穴位皮肤，右手持注射器（针梗与皮肤呈90°角垂直刺入，或根据穴位深浅调整角度30-45°），缓慢进针至0.5-1.5寸（儿童及皮薄部位≤0.8寸），回抽无回血后缓慢推注药物（推注速度≤0.5ml/秒），注射量根据穴位部位调整（头面部≤0.5ml，四肢躯干≤2ml，肌肉丰厚部位≤5ml）。

4.特殊情况处理：注射过程中患者出现酸、麻、胀、重感（得气反应）属正常现象；若出现剧痛、电击感或回抽有回血，立即拔针，按压5分钟（凝血异常者延长至10分钟），更换注射部位重新操作。

（三）操作后管理

1.拔针后用无菌棉签按压针孔3-5分钟（力度以皮肤下陷1mm为宜），观察无渗血、渗液后粘贴止血贴。告知患者24小时内注射部位避免沾水、揉搓，4小时内避免剧烈运动，出现红肿、疼痛加剧或全身不适及时就诊。

2.整理用物：注射器针头直接放入锐器盒，针筒投入感染性废物袋；治疗盘用后立即清洗消毒，干燥备用。

3.记录要求：在病历中详细记录注射时间、穴位名称（双侧标注双）、药物名称/剂量/批号、患者反应（得气情况、不适症状），主操作医师及辅助护士双签名。

四、药品与耗材管理

（一）药品采购：严格执行医院药事管理制度，优先选用国家药典收录、临床验证安全的穴位注射专用药物（如维生素B12、复方当归注射液），新药引入需经科室药事小组论证、医务科审批。

（二）存储管理：普通药物按说明书要求存放（常温10-30℃、阴凉20℃以下、冷藏2-8℃），生物制剂单独存放并标注开启时间（开启后有效期≤24小时）。高危药品（如肾上腺素、地塞米松）专柜加锁保存，钥匙由主班护士保管，使用时双人核对、