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医学冠心病二级预防案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我见过太多因冠心病反复发作而痛苦的患者——他们中有的是刚退休想享受天伦之乐的老人，有的是家庭顶梁柱般的中年男性，还有被胸痛折磨得不敢出门的更年期女性。这些患者的故事里，总藏着相似的遗憾：第一次心梗后未规律用药、认为症状缓解就万事大吉、对二级预防毫无概念……直到再次胸痛、心衰，甚至危及生命时才追悔莫及。

冠心病二级预防，简言之就是让得过冠心病的人不再犯病，它通过控制危险因素、规范药物治疗、改善生活方式等综合手段，降低再发心梗、死亡等事件风险。我常和患者说：您第一次发病是警报，二级预防就是拆弹——拆的是血管里未稳定的斑块，拆的是您心里对疾病的轻视。

前言今天要分享的，是我去年参与护理的一位冠心病患者老陈的案例。从他入院时的焦虑无助，到出院时能自己下楼买菜、规律服药；从最初对他汀为什么不能停的疑惑，到主动和病友科普低盐饮食的重要性——这个过程，或许能让我们更直观地理解：二级预防不是空洞的指南，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的生命保卫战。

02病例介绍

病例介绍老陈，男，63岁，2022年11月因反复胸骨后闷痛1周，加重2小时入院。初见他时，我印象很深：他蜷缩在轮椅里，右手紧紧攥着胸口的衣服，额角渗着汗，老伴儿一边抹眼泪一边说：大夫，他三年前得过心梗，当时放了支架，后来觉得没事就没按时吃药……

主诉：反复胸骨后闷痛1周，加重2小时，伴左肩背部放射痛、恶心。

现病史：1周前快走或爬楼梯时出现胸骨后压迫感，休息3-5分钟缓解，未重视；2小时前晨练时疼痛持续15分钟不缓解，含服硝酸甘油2片无效。

既往史：2019年急性前壁心肌梗死（PCI术植入1枚支架）；高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律监测；吸烟30年（20支/日），已戒1年（但偶尔复吸）；否认糖尿病史。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V2-V4导联ST段压低0.1-0.2mV（对比2019年PCI术后心电图，原ST段抬高已回落，但此次新出现缺血性改变）。

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），提示心肌微损伤。

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（目标＜4.1mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（目标＜1.8mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L（偏低）。

病例介绍冠状动脉支架植入术后状态；冠心病不稳定性心绞痛（极高危组）；诊断：高血压病2级（极高危）。超声心动图：左室射血分数（LVEF）55%（正常＞50%），前壁运动稍减弱。

03护理评估

护理评估接诊老陈后，我们迅速启动了系统的护理评估——这不仅是为了明确当前问题，更是为二级预防方案的制定打基础。

身体状况评估老陈的核心问题是心肌缺血复发，需重点关注：

症状评估：疼痛部位（胸骨后）、性质（压迫感）、诱因（活动）、持续时间（本次15分钟）、缓解方式（休息/硝酸甘油效果减弱），符合不稳定心绞痛特点。

生命体征：血压偏高（155/95mmHg），心率偏快（88次/分），均增加心肌耗氧。

危险因素：LDL-C未达标（3.6mmol/Lvs目标1.8mmol/L）、高血压未控制、曾吸烟（仍有复吸）、缺乏规律运动（自述术后就没怎么活动过）。

心理社会评估老陈的老伴儿说：他总觉得装了支架就治好了，药吃不吃无所谓，还嫌我唠叨。和老陈沟通时，他坦言：上次心梗住了10天院，出院时医生开了一堆药，吃了半年没症状，我就想着是药三分毒，慢慢就停了。现在疼起来才害怕——是不是支架又堵了？他的焦虑主要源于两点：对疾病复发的恐惧，对既往行为的后悔，以及对未来能否正常生活的不确定。

用药依从性评估通过核对老陈的用药记录（家属提供的药盒），发现：阿司匹林（抗血小板）：术后服用6个月后自行停用；瑞舒伐他汀（调脂）：服用3个月后因查血脂正常了停药；美托洛尔（β受体阻滞剂）：间断服用（有时候忘了，有时候觉得心跳慢难受）；氨氯地平（降压药）：血压高时吃，正常就停。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后闷痛，伴放射痛；心电图ST段压低；心肌损伤标志物升高。

潜在并发症：急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭依据：不稳定心绞痛属于极高危