医学冠心病合并代谢综合征案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并代谢综合征案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我始终记得带教时导师说过的话：“护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度读懂患者的‘整体’。”这句话在面对“冠心病合并代谢综合征”的患者时尤为深刻——这类患者往往同时存在动脉粥样硬化、糖脂代谢紊乱、高血压等多重问题，如同“身体里埋了一串‘隐形炸弹’”，任何一个环节的疏漏都可能引发连锁反应。

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的疾病，而代谢综合征（MS）则以中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常为核心特征，二者互为危险因素：代谢异常加速动脉粥样硬化，冠心病又加重代谢紊乱。临床中，约60%的冠心病患者合并代谢综合征，这类患者的住院周期更长、再入院率更高，护理难度远大于单一疾病。

今天，我想以去年管过的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的护理思路。从“看到一个人”到“解决一串问题”，这不仅是技术的考验，更是对“整体护理”理念的实践。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在病房收治了58岁的王阿姨。她因“反复胸闷、胸痛2周，加重3天”入院，主诉“爬2层楼梯就喘不上气，胸口像压了块石头，休息10分钟才能缓过来”。

现病史：2周前晨起做家务时首次出现胸骨后闷痛，伴左肩背放射，无恶心呕吐；近3天疼痛频率增加至每日3-4次，夜间静息状态下也发作过1次，含服硝酸甘油后缓解时间延长至15分钟（既往1-2分钟）。

既往史：高血压10年（最高165/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖波动7-9mmol/L，未监测餐后）；BMI28.6kg/m2（身高158cm，体重72kg），腰围92cm（女性≥85cm为中心性肥胖）；否认吸烟史，偶饮酒（每周2-3次，白酒约50ml）；平时饮食偏咸，爱吃红烧肉，不爱运动，“总觉得年纪大了动不了”。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP152/96mmHg（右上肢）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇6.2mmol/L（↑），甘油三酯2.8mmol/L（↑），高密度脂蛋白0.8mmol/L（↓），低密度脂蛋白3.9mmol/L（↑）；血肌酐89μmol/L（正常），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（↑，提示早期肾损伤）。

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。

病例介绍心脏超声：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）58%（正常≥50%）。

冠脉CTA：左前降支中段狭窄50%-70%，右冠脉远端狭窄40%。

结合症状、检查及2019年ESC冠心病诊断标准，王阿姨被确诊为“冠心病不稳定型心绞痛”；同时符合代谢综合征诊断（中心性肥胖+高血压+高血糖+血脂异常）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多重问题叠加”的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注急性冠脉事件的风险，也要梳理代谢紊乱的根源。我采用了“生理-心理-社会”三维评估法：

生理评估——聚焦“危险因子”心血管系统：胸痛发作频率增加、硝酸甘油效果减弱，提示心肌缺血进展；静息状态发作需警惕急性心肌梗死（AMI）；LVEF58%虽在正常范围，但长期代谢异常可能进一步损伤心功能。

代谢指标：血糖（空腹、餐后、糖化血红蛋白）均未达标（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，糖化＜7.0%）；血脂中LDL-C（目标＜1.8mmol/L）、甘油三酯（目标＜1.7mmol/L）显著升高，HDL-C偏低，符合“致动脉粥样硬化血脂谱”。

血压管理：入院血压152/96mmHg，未规律服药，存在靶器官损伤（尿微量白蛋白升高）。

生活方式：高盐高脂饮食、缺乏运动、用药依从性差（自认为“不难受就不用吃药”）。

心理评估——捕捉“情绪信号”第一次查房时，王阿姨反复翻看病历，手指不自觉地抠床单，说：“护士，我这病是不是要放支架？会不会突然猝死？”她的儿子在外地工作，老伴儿文化程度不高，“他只会说‘听医生的’，但具体怎么照顾我也不懂”。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧疾病进展、治疗费用及家庭支持不足。

社会支持——关注“照护缺口”家庭支持以老伴儿为主，但老伴儿对疾病认知有限，无法协助监督饮食、用药；经济条件一般（退休工资约4000元/月），担心长期用药负担；社区医疗资源薄弱，无家庭医生定期随访。

04护理诊断