医学冠心病合并肾功能不全案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并肾功能不全案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我深刻体会到：当冠心病与肾功能不全这两种慢性病“叠加”在一位患者身上时，不仅是疾病本身的复杂，更考验医护团队对多器官功能的动态平衡管理能力。据流行病学数据显示，约30%的冠心病患者合并不同程度的肾功能不全（CKD），而CKD患者中冠心病发病率是普通人群的10倍以上。这两种疾病互为因果——冠心病导致的心肌缺血、心输出量下降会加重肾灌注不足；肾功能不全引发的水钠潴留、毒素蓄积又会增加心脏前负荷，诱发或加重心绞痛、心衰。

面对这样的患者，护理工作不再是单一器官的关注，而是需要“心-肾联动”的整体思维：既要控制心脏症状、改善心肌供血，又要避免肾毒性药物、维持合理的液体平衡；既要关注患者的生理指标（如尿量、血肌酐、BNP），也要重视其心理压力（疾病反复带来的焦虑、对治疗的恐惧）。今天，我将以2023年5月收治的一位典型病例为切入点，与大家分享这类患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，68岁的张大爷被女儿扶着走进病房时，我远远就注意到他蜷缩着身体，右手紧按胸口，呼吸急促。“护士，我爸这三天胸口闷得慌，还恶心，尿也少了……”女儿焦急的声音里带着哭腔。

主诉与现病史张大爷主诉：“间断性胸骨后闷痛5年，加重伴少尿3天。”5年前确诊“冠心病、稳定性心绞痛”，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀及单硝酸异山梨酯，症状控制尚可。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，自服“头孢克肟”（具体剂量不详），随后渐感胸闷加重，持续时间延长（每次10-15分钟），含服硝酸甘油缓解效果变差，同时尿量减少（每日约500ml），伴双下肢水肿、食欲减退、恶心。

既往史与个人史高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律监测及服药；2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，未严格控糖）；吸烟史30年（20支/日），已戒5年；饮酒史偶有。

入院查体T36.8℃，P98次/分（律齐），R22次/分（浅快），BP155/95mmHg；神清，慢性病容，口唇轻度发绀；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率98次/分，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢胫前凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱；24小时尿量480ml。

辅助检查心电图：窦性心律，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1-0.15mV，T波倒置。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常＜0.04），BNP1200pg/ml（正常＜100）。

肾功能：血肌酐（Scr）215μmol/L（基础值110μmol/L，正常53-106），尿素氮（BUN）14.2mmol/L（正常2.9-7.5），估算肾小球滤过率（eGFR）32ml/min/1.73m2（CKD3b期）。

血糖：空腹8.9mmol/L，餐后2小时13.5mmol/L。

心脏超声：左室射血分数（LVEF）42%，室间隔运动减弱，左房增大（42mm）。

初步诊断①冠心病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA）；②慢性肾脏病3b期（急性加重）；③高血压病2级（高危）；④2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对张大爷的病情，我们立即启动了多维度护理评估——这不仅是对当前症状的“快照”，更是对疾病发展轨迹的“动态追踪”。

身体状况评估循环系统：胸闷、胸痛频率增加，LVEF降低（42%），BNP显著升高（1200pg/ml），提示存在心功能不全；高血压未控制（BP155/95mmHg）进一步增加心脏后负荷。泌尿系统：尿量减少（480ml/24h），Scr较基础值升高近1倍（215μmol/L），eGFR下降，结合近期服用头孢类药物（可能肾毒性）及感染诱因，考虑为“慢性肾病急性加重（AKIonCKD）”。其他系统：双肺湿啰音提示肺淤血；双下肢水肿（++）与水钠潴留、低蛋白（ALB32g/L）相关；糖尿病未控制（空腹8.9mmol/L）可能加速肾损伤。123

心理社会评估张大爷反复说：“我这把老骨头，拖累孩子了。”女儿提到，父亲近半年因频繁就医产生“病耻感”，拒绝参加老友聚会，睡眠差（每晚仅3-4小时），常因担心“治不好”而叹气。家庭支持系统良好（女儿每日陪护），但经济压力较大（自费药占比高）。

用药与治疗反应评估入院前自行服用的头孢克肟可能加重肾损伤（β-内酰胺类药物在肾功能不全时需调整剂量）；二甲双胍因Scr＞133μmol/L（指南禁忌）需停用；硝酸甘油效果减弱可能与耐药性或心功能恶化有关。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排