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医学冠心病合并睡眠呼吸暂停干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的责任护士，我见过太多被慢性病反复“纠缠”的患者——他们总以为“胸痛忍忍就过了”“打鼾是睡得香”，却不知两种看似无关的疾病正悄悄形成“致命联盟”。冠心病（CHD）与睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的共病率高达30%-50%，这组数据我记了很久。去年冬天，我管床的一位患者让我对这种“双向恶性循环”有了更深刻的体会：他因夜间反复憋醒、胸痛加重入院，多导睡眠监测（PSG）显示重度OSAHS，动态心电图提示频发夜间ST段压低……从那一刻起，我意识到，面对这样的患者，单纯治疗冠心病或睡眠呼吸暂停都不够，必须“双管齐下”。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊这类患者的全程干预经验。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，58岁的李师傅被女儿扶着走进病房。他皱着眉说：“最近3个月，夜里总憋醒，坐起来才能喘气，胸口像压了块石头；白天头晕乏力，开车都差点撞护栏。”李师傅是货车司机，烟龄30年，日均20支；BMI32.5kg/m2，属于重度肥胖；有高血压病史5年，未规律服药；1年前因“稳定性心绞痛”住院，冠脉造影提示前降支狭窄40%，当时医生建议控制体重、戒烟，但他总觉得“不疼就没事”。

入院查体：血压165/105mmHg，心率88次/分，律齐；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹型肥胖，颈围45cm。辅助检查：心肌酶谱正常，NT-proBNP350pg/ml（正常＜300）；动态心电图显示夜间2-4点频发室性早搏（每小时12次），ST段压低0.1-0.2mV，持续5-10分钟；PSG结果：总睡眠时间420分钟，睡眠效率68%，

病例介绍呼吸暂停低通气指数（AHI）42.3次/小时（重度OSAHS），最低血氧饱和度（LSaO?）72%，夜间平均血氧饱和度（MSaO?）85%。结合病史，明确诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛）；②重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③高血压病3级（极高危）；④肥胖症。

03护理评估

护理评估面对李师傅，我做的第一件事不是直接执行医嘱，而是像“侦探”一样收集线索——因为OSAHS和冠心病的症状会相互掩盖，必须抽丝剥茧。

生理评估呼吸与循环联动：李师傅主诉“夜间憋醒”时，常伴心悸、胸骨后紧缩感，这与OSAHS导致的低氧血症、胸腔负压增大（增加心脏后负荷）密切相关；动态心电图显示的夜间ST段压低，恰好出现在呼吸暂停事件后（PSG与动态心电图同步记录），验证了“缺氧-心肌缺血”的因果链。

生命体征波动：监测24小时血压发现，他的血压呈“非杓型”（夜间血压较白天下降＜10%），凌晨2-4点收缩压最高达185mmHg，这与OSAHS引起的交感神经持续激活直接相关。

睡眠结构破坏：PSG显示他的深睡眠（N3期）仅占总睡眠的3%（正常15%-25%），频繁觉醒（每小时觉醒指数38次），这解释了他白天“怎么睡都累”的疲惫感。

心理社会评估李师傅起初很抵触：“打鼾一辈子了，怎么突然成病？”女儿悄悄告诉我，他最近因“开不了长途车”丢了工作，总对着窗户抽烟，夜里常叹气。访谈中他说：“我这把年纪，治得好吗？戴个呼吸机睡觉，像个怪物。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示疾病已影响心理状态。

生活方式评估“吃饭就图个香”是他的口头禅——早餐油饼配咸菜，午餐工地盒饭（高盐高脂），晚餐常和工友喝啤酒吃烧烤；每天开车超10小时，基本无运动；认为“打呼噜是男人的标志”，从未重视过夜间憋醒的症状。这些习惯既是OSAHS和冠心病的诱因，也是干预的突破口。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：

气体交换受损：与OSAHS导致的夜间反复呼吸暂停、低氧血症有关（依据：PSG显示LSaO?72%，夜间MSaO?85%）。

睡眠型态紊乱：与OSAHS引起的频繁觉醒、睡眠结构破坏有关（依据：睡眠效率68%，N3期睡眠仅3%，白天过度嗜睡）。

潜在并发症：急性心肌梗死、恶性心律失常、高血压急症（依据：夜间ST段压低、频发室早、血压波动大）。

焦虑：与疾病影响生活质量、治疗方式（如CPAP）的陌生感有关（依据：SAS评分52分，患者表达“治不好”“像怪物”）。

知识缺乏（特定）：缺乏OSAHS与冠心病相关性、生活方式干预及CPAP使用的知识（依据：患者认为“打鼾不是病”“戴呼吸机没必要”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内改善夜间缺氧，1周内建立规律睡眠习惯，2周内患者能正确使用CPAP并接受生活方式调整，住院期间无并发症发生。措施围绕“呼吸-循环-心理”三条主线展开