医学化疗后神经损伤治疗疗效评估病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学化疗后神经损伤治疗疗效评估病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科工作十余年的临床护士，我见过太多患者在化疗这条“抗癌长征”中咬牙坚持，却被化疗副作用击垮最后一道心理防线的场景。其中，化疗后周围神经损伤（CIPN）是最让我揪心的——那些原本能自己端碗吃饭的手，突然像戴了厚棉手套；能下地遛弯的腿，渐渐变得“不听使唤”；甚至夜里被“电击样疼痛”疼醒时的颤抖……这些症状不仅直接影响患者生活质量，更可能导致化疗方案中断，拖慢抗癌进程。

近年来，随着化疗药物（尤其是奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱等）的广泛应用，CIPN的发生率已高达30%-70%。但临床中，很多患者和家属对这一并发症认知不足，常误以为是“癌症转移”或“年纪大了”；部分医护人员也存在“重治疗、轻评估”的倾向，导致干预时机滞后。因此，通过真实病例复盘，系统梳理CIPN的护理评估、干预及疗效评价流程，对提升整体照护质量至关重要。

前言今天，我将以去年管床的一位乳腺癌术后化疗患者为例，结合她的全程护理记录，和大家一起探讨“化疗后神经损伤治疗疗效评估”的关键环节。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，52岁，退休教师，2022年8月因“左乳浸润性导管癌II期”行“左乳癌改良根治术”，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），淋巴结转移0/15，分期pT2N0M0，IIA期。术后按CSCO指南予“表柔比星+环磷酰胺（EC）4周期→多西他赛（T）4周期”辅助化疗方案。

问题出现在第6周期化疗（多西他赛第2周期）后第5天。患者主诉：“双手手指麻木像‘裹了层塑料膜’，拿筷子总掉；双脚底发木，走路像踩棉花，夜里偶尔有‘过电似的刺痛’。”查体见：双侧手指远端（第2-5指）痛温觉减退，双下肢膝以下轻触觉减退；双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级（近端）、4级（远端）；腱反射：肱二头肌反射（++），膝反射（+），跟腱反射（-）。

病例介绍结合NCI-CTCAE5.0神经毒性分级标准（1级：感觉异常/麻木，不影响功能；2级：影响功能但不影响日常生活；3级：影响日常生活，需干预），患者症状符合2级神经损伤。实验室检查：维生素B12（189pg/ml，正常200-900）、叶酸（5.1ng/ml，正常5-20）偏低；肌电图提示“双侧正中神经、腓总神经感觉传导速度减慢”。

主管医生调整化疗方案：暂停多西他赛，换用卡培他滨口服化疗；予甲钴胺（1mgqd肌注）+维生素B1（10mgtid口服）营养神经；加用加巴喷丁（300mgtid）缓解神经痛。作为责任护士，我全程参与了她的评估、干预及疗效追踪。

03护理评估

护理评估面对张女士的主诉，我们没有急于下结论，而是从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，为后续干预提供依据。

主观资料收集症状特征：通过“疼痛数字评分法（NRS）”和“LANSS神经病理性疼痛量表”量化症状。患者自述：白天麻木感NRS3分（0-10分），夜间刺痛发作时NRS6分；LANSS评分12分（≥12分提示神经病理性疼痛），符合“电击样痛（3分）、针刺痛（3分）、痛觉过敏（2分）、触觉异常（2分）、温度觉异常（2分）”。

功能影响：详细询问日常活动：“端碗会洒汤吗？”“上厕所需要扶吗？”“晚上能睡几小时？”患者回答：“拿杯子得用双手捧”“下楼梯必须扶栏杆”“每晚醒2-3次，总睡眠约4小时”。

心理状态：用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，得分为焦虑8分（≥8分提示焦虑）、抑郁5分（正常）。她反复说：“我是不是要残废了？还能继续治疗吗？”

客观资料收集神经功能检查：按“密歇根神经病变筛查工具（MNSI）”评分：感觉检查（针刺觉、振动觉、温度觉）异常3分，反射检查（跟腱反射消失）1分，总分4分（≥2分提示周围神经病变）。

实验室指标：除维生素B12、叶酸偏低外，血常规、肝肾功能、电解质（尤其钙、镁）均正常，排除代谢性神经损伤。

用药史：患者无长期酗酒、糖尿病史，无使用异烟肼等神经毒性药物史，可排除其他因素。

社会支持系统患者丈夫退休，全程陪同；女儿在本地工作，每周探望；经济条件中等，对后续康复治疗有一定顾虑（“营养针贵不贵？”“康复训练要做多久？”）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、康复师）共同讨论，明确了以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（神经病理性）：与化疗药物致周围神经损伤有关（依据：夜间刺痛NRS6分，LANSS评分12分）。3感知觉紊乱（触觉、痛觉）：与周围神经脱髓鞘改变有关（依据：双手指、足底痛温觉减退，MNSI评分4分）。6有跌倒的危险：与双下肢远端肌力减退、触觉异常有关（