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医学环境案例保健教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理带教工作已近15年，最常被新护士问的一句话是：“老师，教科书上的护理流程我都背熟了，可面对真实患者时，为什么总觉得哪里不对？”这句话像一根细针，扎在我对护理教育的思考里。医学是“人学”，护理更是“人”的照护——教科书上的知识是骨架，而真实案例中患者的个体差异、情绪波动、家庭支持，才是让护理有温度、有生命力的血肉。

去年春天，我在骨科病房带教时遇到的一位患者，成了我和团队反复讨论的“活教材”。他的故事里有疼痛的隐忍、康复的挣扎、家属的焦虑，更有护理团队从评估到干预的全程“破题”。今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起拆解“医学环境下案例保健教学”的核心逻辑——不是教“怎么做”，而是教“为什么这么做”，教“如何根据具体的人调整方案”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休教师，2023年3月15日因“右髋部疼痛伴活动受限1周”入院。主诉：1周前在家中如厕时滑倒，右髋部着地，当时即感剧烈疼痛，无法站立，家属送至社区医院拍X线示“右股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，为进一步手术治疗转入我院骨科。

现病史：患者伤后未行特殊处理，疼痛呈持续性锐痛，夜间加重，口服“布洛芬”止痛效果有限；饮食、睡眠受影响，近1周体重下降1.5kg；无头晕、恶心、呼吸困难等伴随症状。

既往史：高血压病史10年（规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L）；否认冠心病、脑卒中病史；无药物过敏史。

病例介绍个人史：退休前长期伏案工作，平素喜久坐，偶有散步；无吸烟史，少量饮酒（每周1-2次，每次白酒约50ml）；配偶已故，与女儿同住，女儿从事IT行业，工作繁忙，日常由保姆协助照护。

辅助检查：入院时血常规示白细胞10.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；空腹血糖7.8mmol/L（稍高于平时）；凝血功能正常；D-二聚体0.5mg/L（正常上限0.5mg/L）；髋关节CT示右股骨颈头下型骨折，断端移位明显，周围软组织肿胀；心电图示窦性心律，大致正常。

3月18日在腰硬联合麻醉下行“右人工全髋关节置换术”，手术顺利，术中出血约200ml，未输血；术后安返病房，带回右下肢外展中立位牵引，切口敷料干燥，引流管通畅（术后24小时引流量约150ml），留置导尿管（尿量约1500ml/24h）。

03护理评估

护理评估面对这样一位老年骨折术后患者，护理评估绝不是“测个血压、问句疼不疼”就能完成的。我带教时总说：“评估要像剥洋葱，从外到内，从生理到心理，漏掉一层，护理计划就可能‘偏科’。”

生理评估生命体征：术后第1天，T37.5℃（吸收热），P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（稍高于平时，考虑疼痛应激）；SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛4分，翻身时7分；患者描述“像有根针在骨头里戳”，夜间因疼痛入睡困难（阿森斯失眠量表评分10分，提示中度失眠）。切口与引流：右髋部切口长约15cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤稍红肿（皮温37.8℃）；引流管通畅，色淡红，术后48小时引流量降至30ml，予拔除。下肢情况：右下肢外展中立位，足背动脉搏动可触及（2+），皮肤温觉正常，趾端活动可；左下肢无肿胀，腓肠肌无压痛（Homan征阴性）。基础疾病管理：术后第2天空腹血糖8.2mmol/L（高于平时，考虑应激性升高），餐后2小时血糖10.5mmol/L；血压135/85mmHg（未调整降压药）。

功能评估活动能力：术后第1天，患者可在协助下床上平移，无法自行翻身；肌力评估：右下肢股四头肌肌力2级（能平移但不能对抗阻力），左下肢肌力5级。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分35分（进食5分，如厕0分，穿衣0分，转移10分，步行0分），提示重度依赖。

心理与社会评估心理状态：患者入院时情绪焦虑，反复询问“手术能恢复走路吗？”“会不会残疾？”；术后因疼痛、活动受限，出现烦躁情绪（焦虑自评量表SAS评分52分，提示轻度焦虑）；对康复训练有抵触，认为“动多了会伤骨头”。

家庭支持：女儿白天工作，仅夜间陪伴，保姆文化程度低（小学未毕业），对术后护理知识了解有限；患者多次提及“不想麻烦孩子”，存在自我牺牲倾向。

04护理诊断

护理诊断01评估结束后，我和责任护士小张一起梳理问题——护理诊断不是“贴标签”，而是从评估数据中“找矛盾”。我们列出了以下5项核心护理