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医学中医护理风险管理创新思路特色案例与实践探索分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中医护理岗位深耕十余年的临床护理工作者，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“中医护理不是简单的‘按方抓药’，而是‘以人为本’的整体照护。”这些年，随着医疗环境的变化、患者健康需求的升级，以及中医护理在临床中的广泛应用，“风险管理”这个词越来越多地出现在我们的日常讨论中。

中医护理有其独特的理论体系——从“辨证施护”到“治未病”，从“情志调摄”到“药食同源”，这些理念本就蕴含着风险管理的智慧。但在实际工作中，我们也遇到了新挑战：比如老年患者多合并基础疾病，中医外治（如艾灸、刮痧）可能引发皮肤损伤；慢性病患者对中医护理依从性差异大，存在疗效不稳定风险；还有现代护理规范与中医特色操作的衔接问题……这些都要求我们跳出“经验主义”，用更系统、更科学的方法构建中医护理风险管理体系。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享我们团队在中医护理风险管理中的创新实践。这个案例不仅贯穿了“预防-评估-干预-反馈”的全流程管理，更尝试将中医“治未病”思想与现代风险评估工具结合，或许能为同行提供一些思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张阿姨。她因“左侧肢体活动不利伴言语謇涩1月余”入院，西医诊断为“脑梗死恢复期（右侧基底节区）”，中医辨证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”。

张阿姨是退休教师，性格要强，入院时虽配合治疗，但总念叨“我能自己来”，家属却偷偷跟我们说：“她最近在家摔过两次，现在走路都打晃。”我们初步观察到：她左侧肢体肌力3级（远端2级），巴氏征阳性，舌淡暗、苔薄白，脉细涩；血压波动在145-155/85-90mmHg，空腹血糖6.8mmol/L（既往无糖尿病史）；存在吞咽功能轻度障碍（洼田饮水试验3级），且因长期卧床（发病后前3周），骶尾部皮肤有轻度压红（Braden评分16分）。

病例介绍更关键的是，张阿姨对中医护理既期待又怀疑——她信任艾灸“驱寒”，却害怕刮痧“伤气”；愿意喝中药，但总觉得“苦药没用”；家属则更倾向“多活动就能恢复”，对中医康复训练的循序渐进不太理解。这些潜在的认知偏差和生理风险，让我们意识到：这个病例的护理重点不仅是功能恢复，更要通过风险管理避免二次伤害。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们团队启动了“中医辨证+现代风险评估”双维度评估模式。

中医四诊评估望诊：面色少华，左侧鼻唇沟变浅，口角稍向右偏，舌质淡暗、边有齿痕，苔薄白；

闻诊：语言謇涩，语音低弱，无异常气味；

问诊：主述左侧肢体麻木、无力，活动后易疲劳，夜间睡眠浅（每晚醒2-3次），纳食尚可（每餐1小碗软饭），大便2-3日1行（质软），小便调；

切诊：脉细涩（左脉尤甚），左侧肢体肌肉松弛，关节活动度：肩关节前屈90、外展60，膝关节屈伸100，踝背屈5。

结合《中医护理常规技术操作规程》，辨证为“气虚血瘀证”——元气不足，无力推动血行，脉络瘀阻，故见肢体不用、脉细涩；气虚不能固摄，故活动后易疲；血不养心则眠浅。

现代风险评估跌倒/坠床风险：Morse评分45分（中度风险），因素包括肢体无力（25分）、使用助行器（0分，未使用）、静脉治疗（0分）、步态不稳（20分）；

压疮风险：Braden评分16分（轻度风险），重点关注骶尾部、左侧髋部（长期患侧卧位）；

误吸风险：洼田饮水试验3级（需谨慎），吞咽反射减弱；

心理社会评估：Zung焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因担心“无法恢复自理”；社会支持良好（子女轮流陪护，但缺乏专业照护知识）。

风险关联性分析中医“气虚血瘀”的体质特点，与现代评估中的“肢体无力、活动耐量下降”直接相关；而焦虑情绪（肝郁）又可能加重气血运行不畅，形成“气虚→血瘀→焦虑→气虚加重”的恶性循环。这提示我们：护理干预需同时针对“生理-心理-社会”多维度，且要融入中医“整体调理”的思维。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

气虚血瘀：与元气不足、血行瘀滞有关（首要）表现：左侧肢体无力、麻木，活动后疲劳，舌淡暗、脉细涩；

有跌倒的风险：与肢体肌力下降、步态不稳有关（高风险）

依据：Morse评分45分，既往2次跌倒史；

潜在并发症：压疮/深静脉血栓（DVT）

依据：Braden评分16分，卧床史，肢体活动减少；

焦虑：与疾病预后不确定、自理能力下降有关

表现：SAS评分52分，反复询问“能不能好”；

知识缺乏：缺乏中医康复护理及风险防范知识

表现：对中医外治操作存在认知偏差，家属照护方法