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医学环境案例场景教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心血管内科带教老师，我常被护生问起：“课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可面对真实患者时，怎么就手忙脚乱？”这让我想起自己刚入职时的场景——面对急性左心衰患者急促的喘息、满床的监护仪警报，脑子一片空白，连氧气流量都调错了。那时我便明白：医学护理从不是“照本宣科”的技术，而是“以患者为中心”的动态实践。

案例场景教学，正是架起理论与临床的桥梁。它让护生在“沉浸式”学习中，学会观察患者细微变化、快速判断病情、灵活调整护理策略。今天要分享的，是我去年参与抢救的一位急性左心衰竭患者的全程护理案例。从急诊入院到病情稳定，从手忙脚乱到从容应对，这个案例几乎涵盖了心血管急危重症护理的核心要点，希望能通过真实场景的复现，让大家更深刻理解“护理评估—诊断—干预—评价”的闭环逻辑，也让“以患者为中心”的理念真正落地。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日21:30，急诊平车推进来一位68岁男性患者，家属边跑边喊：“大夫，他喘得不行了！”我赶紧上前——患者端坐位，呼吸急促，口唇发绀，额角全是汗，床头柜上有半杯带粉红色泡沫的痰液。

主诉：“夜间不能平卧、咳白色泡沫痰3天，加重伴咳粉红色泡沫痰1小时。”

现病史：患者3天前因受凉后出现活动后气促，夜间需高枕卧位，未重视；1小时前夜间如厕后突发剧烈呼吸困难，被迫坐起，咳粉红色泡沫痰，伴烦躁、大汗。

既往史：高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，血糖控制一般），否认冠心病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P128次/分（律齐），R32次/分（深大呼吸），BP165/95mmHg，SPO?88%（未吸氧）。急性病容，颈静脉怒张；双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖搏动向左下移位，心率128次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律；双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：急诊BNP（B型钠尿肽）4200pg/ml（正常＜100）；心电图示窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；心脏超声：左室射血分数（LVEF）38%，左房左室扩大，室壁运动减弱。

结合病史、症状及检查，患者确诊为“急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急问题，又要梳理潜在风险因素。

主观资料患者主诉“胸口像压了块石头，气怎么都不够用”，反复询问“我是不是快不行了？”，声音颤抖，能感受到强烈的恐惧。家属补充：“他平时总说自己‘硬朗’，血压高也不肯吃药，这两天还偷偷吃了两顿红烧肉，说‘夏天没胃口，补补’。”

客观资料生命体征：呼吸频率32次/分（正常12-20），属于深大呼吸；心率128次/分（正常60-100），提示代偿性增快；SPO?88%（正常≥95%），存在严重低氧。01身体评估：双肺满布湿啰音（肺淤血致肺泡渗出），哮鸣音（支气管痉挛）；颈静脉怒张（体循环淤血）；双下肢水肿（容量负荷过重）；心尖部舒张期奔马律（左室舒张末压增高，心肌受损的典型体征）。02实验室及器械检查：BNP显著升高（提示心衰严重程度）；LVEF降低（正常＞50%，38%提示心功能极差）；心电图ST段压低（可能存在心肌缺血，加重心衰）。03心理社会评估：患者因突发严重症状产生急性焦虑，反复询问“会不会死”；家属因缺乏心衰相关知识，未及时督促患者就医，存在自责情绪。04

评估小结患者当前核心问题是“急性肺水肿导致的严重呼吸困难”，根本原因是长期高血压未控制（心脏后负荷增加）+近期高盐饮食（容量负荷增加）诱发左心衰竭。同时，心肌缺血、焦虑情绪、潜在的电解质紊乱（利尿剂使用后）都是需要关注的风险点。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，梳理出以下核心问题：气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致肺泡-毛细血管膜气体交换障碍有关（首要问题，直接危及生命）。活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关（患者因呼吸困难无法平卧，日常活动完全受限）。焦虑与突发严重呼吸困难、疾病知识缺乏、担心预后有关（患者情绪紧张，影响治疗配合度）。潜在并发症：心源性休克、急性肾损伤、电解质紊乱（心衰进展可能导致低心排血量，肾灌注不足；利尿剂使用易引发低钾、低钠）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可测量、有时限。我们以“24小时内稳定生命体征，72小时内改善心功能，住院期间无严重并发症”为总目标，分层制定措施。

气体交换受损——首要干预目标：2小时内患者呼吸困难减轻，SPO?维持≥