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医学环境案例成长教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终相信：护理技能的精进，从来不是教科书上的“纸上谈兵”，而是在真实病例中“摸爬滚打”后的沉淀。记得去年带教实习护士小张时，她捧着护理评估单问我：“老师，书上说的‘动态评估’到底怎么落地？”我没有急着回答，而是拉着她走进病房——3床的李叔正蜷在病床上，眉头紧蹙，左手无意识地按压着上腹部，监护仪的心率显示118次/分，而他妻子正红着眼眶翻找着刚取的化验报告。那一刻我突然明白：案例教学的意义，正是用真实的生命故事，把“护理程序”从抽象的概念变成有温度、有细节的实践。

今天要分享的这个案例，是我近三年带教中最深刻的一个——急性重症胰腺炎患者的全程护理。它涵盖了多系统评估、急危症护理、人文关怀等多个教学关键点，更重要的是，能让护理新人在“看、学、做”中，真正理解“以患者为中心”的护理内核。接下来，我将以第一视角，还原这个案例的全貌，也希望通过它，为护理教学提供一点可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日，急诊室的推床急促推进病房时，我正核对晨间治疗单。患者李某，男，45岁，个体经营户，主诉“持续性上腹痛12小时，加重伴呕吐3小时”。家属说，前晚他和朋友聚餐，喝了半斤白酒，吃了大量烧烤，凌晨2点开始上腹部钝痛，自以为是“胃痉挛”，吃了片胃药没缓解；清晨5点疼痛蔓延至腰背部，呈刀割样，伴频繁呕吐，吐出物为胃内容物，无咖啡样物质。

接诊时，患者面色苍白，全身湿冷，蜷曲体位拒按，血压88/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，体温37.8℃。急诊查血淀粉酶1200U/L（正常0-125），脂肪酶1800U/L（正常0-60），血常规白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出明显，可见皂化斑”，符合急性重症胰腺炎（SAP）表现。

病例介绍收入ICU后，我们立即予中心静脉置管、补液扩容（乳酸林格液+醋酸钠林格液）、生长抑素抑制胰酶分泌、哌替啶镇痛、头孢哌酮舒巴坦抗感染。但患者入院4小时后，出现血氧饱和度下降至88%（吸氧3L/min），复查血气分析提示PaO?65mmHg，考虑合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予气管插管机械通气。

这个病例之所以典型，是因为它几乎覆盖了急性胰腺炎从“轻症预警”到“多器官功能障碍”的演变过程，能直观展现“早期识别-动态评估-精准干预”的护理逻辑，对带教而言是不可多得的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是要像“侦探”一样，从细微处捕捉病情变化的线索。我带教时总说：“评估单上的每一个数据，都是患者在‘说话’。”

身体状况评估局部表现：患者上腹部压痛（+++），反跳痛（+），腹肌紧张，左侧腰背部可见散在瘀斑（Grey-Turner征），提示胰酶渗出导致皮下组织坏死。触诊时患者因疼痛全身颤抖，主诉“疼得想撞墙”，NRS疼痛评分8分（0-10分）。

全身表现：持续低血压（平均动脉压＜65mmHg），中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常8-12），提示有效循环血容量不足；尿量30ml/h（入量已达3000ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106），存在早期肾损伤；机械通气下血氧饱和度维持在92%，气道峰压35cmH?O（正常＜30），提示肺顺应性下降。

辅助检查动态追踪我们建立了“每4小时评估”机制：血淀粉酶虽在入院24小时后开始下降（符合病程规律），但C反应蛋白（CRP）升至280mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常＜0.05），提示炎症反应持续激活；腹部超声显示胰周积液范围从5cm×3cm扩大至7cm×4cm，需警惕腹腔间隔室综合征（ACS）。

心理与社会评估患者妻子是全职主妇，两人育有14岁女儿，正读初二。妻子反复问：“他会不会死？治好了还能干活吗？”言语间带着哭腔，手指绞着皱巴巴的住院押金单——这是典型的“疾病应激下的家庭功能失调”。患者清醒时（未插管阶段）曾说：“我要是倒下了，孩子学费都没着落。”焦虑自评量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑）。

这些评估数据，像一张“病情地图”，不仅让我们明确了护理重点（抗休克、控制炎症、器官支持），更让我们看到了患者背后的“人”——他是丈夫、父亲，是家庭的支柱，护理必须兼顾生理与心理需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死有关（首优）：患者NRS评分8分，因疼痛无法配合翻身，影响呼吸和循环。

体液不足：与大量渗出