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医学环境案例断点教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我常想起刚入行时带教的场景：学生们捧着护理教材逐条核对操作步骤，却在面对突发状况时手忙脚乱；背得滚瓜烂熟的“护理诊断”，轮到真实病例时却对不上号。这种“书本与临床两张皮”的割裂感，曾让我陷入反思——究竟怎样的教学方式，才能让护生真正把知识“用起来”？

后来接触到“断点教学”理念，我像找到了一把钥匙。所谓“断点”，是指临床护理过程中最易出现问题、最需决策的关键节点，比如患者突发疼痛时的评估、并发症前兆的识别、护患沟通中的情绪转折点。在这些节点暂停，引导学生基于真实情境分析问题、制定方案，再通过复盘验证效果，正是打破“机械记忆”、培养临床思维的核心。

前言今天，我将以本科室近期一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”患者的全程护理为案例，通过断点教学的思路，与大家共同拆解护理流程中的关键环节。这既是一次教学经验的分享，更是一场“把书读厚再读薄”的实践——毕竟，护理的温度与专业，本就该生长在真实的病例土壤里。

02病例介绍

病例介绍2024年3月15日清晨7:30，急诊科推送来一位58岁男性患者王某某，主诉“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”。我至今记得他被平车推进CCU时的状态：面色苍白如纸，额角挂着豆大的汗珠，左手死死攥住胸口的病号服，呼吸急促得像拉风箱。家属跟在后面直抹眼泪：“他凌晨5点说胸口闷，以为是胃不舒服，吃了片胃药不管用，这才赶紧送来……”

现病史：患者于凌晨5:10无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、濒死感，无呕吐、晕厥，未予特殊处理，疼痛持续不缓解。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图（7:40）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV；

心肌损伤标志物（8:00）：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；

血气分析（8:10）：pH7.38，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；

病例介绍随机血糖：11.2mmol/L。

诊疗经过：入院后立即启动STEMI救治流程，8:30行急诊PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支近段植入支架1枚，术后返回CCU监护。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估绝不是简单的“查生命体征”，而是需要像“剥洋葱”一样，从生理、心理、社会多维度逐层深入，为后续护理决策提供依据。

生理评估——抓住“动态变化”术后返回CCU时，患者疼痛已缓解（VAS评分2分），但仍需重点关注：01呼吸系统：呼吸18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），双肺呼吸音清（排除肺淤血）；03血糖：术后2小时测10.1mmol/L（应激状态下可接受，但需警惕高血糖影响心肌修复）；05循环系统：心率92次/分（窦性心律），血压135/85mmHg，双下肢足背动脉搏动对称，皮肤温湿度正常（无末梢循环障碍）；02肾功能：术后4小时尿量350mL（0.5mL/kg/h，正常），尿色清；04穿刺点：右桡动脉穿刺处无渗血、血肿，桡动脉搏动可触及（PCI术后常见出血风险点）。06

心理评估——倾听“未说出口的恐惧”患者术后沉默了半小时，突然问：“护士，我这支架能管多少年？以后还能爬楼梯吗？”家属在旁插了一句：“他平时最要面子，现在连袜子都不敢自己穿，怕用力又犯病。”这些细节提示：患者存在明显的疾病不确定感和活动焦虑，而家属的紧张情绪也在反向影响患者心理状态。

社会评估——关注“支持系统”患者是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时体力劳动较多；妻子退休在家，儿子在外地工作，近期刚订婚。经济条件尚可，但患者反复说“治病花了不少钱，别给孩子添负担”。这提示：家庭角色转变和经济压力可能成为康复期的潜在问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：01急性疼痛（与心肌缺血再灌注损伤、PCI术后血管扩张有关）——依据：术后2小时VAS评分2分（静息时），咳