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医学环境案例儿童教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年带教儿科护理实习生时，小张握着病历本问我：“老师，教科书里的护理流程我都背熟了，但面对哭闹的孩子和焦虑的家长，怎么把理论变成能解决问题的‘手’？”这句话像一根细针，扎进了我对儿科护理教学的思考里。儿童不是“缩小版的成人”，他们的生理特点、心理需求、家庭互动模式都有其独特性——器官功能未完善、表达能力有限、家长参与度高，这让儿科护理更像一场“多维度的精密协作”。

作为从业15年的儿科护士长，我始终认为：案例教学是连接理论与临床的“桥梁”。一个真实、典型的儿童病例，能让护生在“看、思、做”中理解评估的细节、诊断的逻辑、措施的优先级，更能体会“以患儿为中心”的护理温度。今天，我就以去年经手的一例“急性感染性喉炎合并Ⅲ度喉梗阻”患儿的护理全程为例，和大家展开这场教学。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日凌晨2点，急诊室的红灯急促闪烁，我听见分诊台喊：“4岁喉炎患儿，呼吸费力！”推开门，只见一个穿蓝色恐龙睡衣的小男孩（小宇）被妈妈抱在怀里，身体像小猫一样蜷缩着，喉咙里发出“嘶嘶”的哮吼音，小脸涨得通红，鼻翼随着呼吸快速扇动。

“孩子昨天开始发烧，38.5℃，我以为是普通感冒，喂了退烧药。”小宇妈妈声音发颤，“夜里12点突然咳嗽，像小狗叫一样，接着就喘不上气，嘴唇都白了……”我迅速看了眼急诊病历：主诉“发热伴犬吠样咳嗽6小时，呼吸困难2小时”；现病史：无异物吸入史，无过敏史；既往史：体健，无哮喘史；查体：T38.9℃，P145次/分，R40次/分（正常4岁儿童呼吸20-25次/分），SPO?88%（正常≥95%）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音；血常规：WBC14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；喉镜检查提示“喉黏膜充血肿胀，声门狭窄”。

病例介绍结合症状、体征及检查，医生确诊为“急性感染性喉炎（Ⅲ度喉梗阻）”。这个诊断意味着什么？急性喉炎是儿科常见急症，因儿童喉腔狭窄、黏膜下组织疏松，炎症易导致喉梗阻，严重时可在数小时内危及生命。Ⅲ度喉梗阻的典型表现是“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显，烦躁不安，心率增快，血氧下降——小宇的情况，容不得半点耽搁。

03护理评估

护理评估接手小宇后，我带着实习护士小陈开始系统评估。评估不是简单的“查生命体征”，而是像剥洋葱一样，从生理到心理，从患儿到家庭，逐层梳理问题。

生理评估：首要关注呼吸。小宇呈端坐位，无法平卧（强迫体位），吸气性呼吸困难明显，“三凹征”阳性，喉鸣音响亮，咳嗽时声音嘶哑如“破竹”；体温持续38.5℃以上，心率140-150次/分（正常4岁儿童心率80-120次/分），提示代偿性增快；口腔黏膜干燥，尿量减少（6小时未排尿），存在脱水倾向；咽部可见白色分泌物附着，提示感染未控制。

心理评估：小宇虽因缺氧乏力，但仍在哭闹：“妈妈，脖子卡东西了！”这是他对“呼吸困难”最直接的表达。妈妈攥着他的手，指甲几乎掐进掌心，反复问：“会不会留后遗症？要不要切气管？”焦虑值爆表；爸爸在走廊来回踱步，手机里是搜索“儿童喉炎死亡率”的页面——家庭系统因疾病陷入“应激状态”。

护理评估社会评估：小宇是独生子女，父母均为上班族，平时由奶奶照顾；家庭居住环境为老小区，通风一般；家长对喉炎认知仅停留在“感冒咳嗽”层面，缺乏急症识别意识——这些都是潜在的护理干预点。

评估结束时，小陈说：“原来评估要关注这么多细节，我之前只记得‘视触叩听’。”我点头：“儿童不会伪装，所有异常都是身体发出的‘求救信号’，评估的本质是‘听懂这些信号’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个核心护理诊断：01低效性呼吸型态与喉黏膜充血肿胀致气道狭窄有关（依据：呼吸频率40次/分，吸气性喉鸣，SPO?88%）02有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关（依据：Ⅲ度喉梗阻，烦躁不安，三凹征明显）03急性疼痛与喉黏膜炎症刺激及频繁咳嗽有关（依据：患儿哭闹时指向喉部，拒绝喝水）04焦虑（家长）与患儿病情危重及知识缺乏有关（依据：母亲反复询问预后，父亲情绪急躁）05知识缺乏（家长）缺乏急性喉炎的预防、识别及家庭护理知识（依据：家长误将喉炎当作普通感冒，未及时就医）06

护理诊断小陈疑惑：“为什么把‘家长焦虑’和‘知识缺乏’单独列出来？”我解释：“在儿科，家长是患儿的‘延伸护理者’，他们的情绪稳定度直接影响患儿配合度和治疗效果——这是儿童护理区别于成人护理的重要特点。”

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”，措