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中药酊剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中西医结合护理岗位工作了15年的临床带教老师，我始终记得第一次接触中药酊剂时的震撼——那是2008年，我在中医科轮转，一位老中医用自配的“复方土槿皮酊”为一位反复发作的股癣患者治疗，两周后患者皮损明显消退，瘙痒感消失。从那时起，我便意识到：中药酊剂虽不如汤剂、中成药被大众熟知，却是中医外治的“利器”——它以乙醇为溶媒，既能提取中药有效成分，又借乙醇的渗透力促进药物吸收，在皮肤科、骨伤科、外科等领域应用广泛。

但随着现代医学的发展，临床中中药酊剂的使用也面临挑战：部分年轻护士对其制备原理、用药禁忌、不良反应观察缺乏系统认知；患者因不了解药物特性，自行调整用药频率或剂量，导致疗效不佳甚至出现皮肤过敏；更有甚者，将酊剂与水剂混淆，误用于破溃创面，引发感染。因此，以真实案例为载体，通过“病例-评估-干预-总结”的链条式教学，是帮助护理人员掌握中药酊剂临床应用要点的关键。

前言今天，我将以去年在皮肤科参与护理的一位慢性湿疹患者为例，带大家走进中药酊剂的临床实践场景，从护理视角拆解其应用中的核心问题。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在皮肤科门诊接诊了58岁的张阿姨。她刚坐下就皱着眉头掀开裤腿，露出双侧小腿伸侧：皮肤粗糙肥厚、色素沉着明显，散在抓痕及血痂，部分区域可见粟粒大小的红色丘疹，局部皮肤温度略高。“大夫，我这湿疹10年了，西药药膏用了不少，激素一停就犯，听说你们这儿的中药酊剂能去根儿，您给我试试吧。”张阿姨的语气里带着期待，也透着无奈——她裤脚处还沾着零星的皮屑，显然是一路搔抓过来的。

主诉与现病史主诉：双小腿皮肤瘙痒、皮疹反复发作10年，加重1周。

现病史：10年前因接触染发剂后出现双小腿红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，当地医院诊断为“接触性湿疹”，予糖皮质激素软膏（卤米松乳膏）外用后缓解，但每遇季节变换、食辛辣或搔抓后易复发。1周前因食用海鲜后症状加重，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，自行外用“皮炎平”效果不佳，遂来我院就诊。

既往史与过敏史既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病；否认药物过敏史，但对染发剂、花粉过敏（曾诱发荨麻疹）。

辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5%-5%）；01皮肤镜检查：表皮增厚，可见海绵水肿、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润；02过敏原筛查：屋尘螨（++）、虾（+++）、蟹（++）。03

治疗方案中医诊断：湿疮（血虚风燥证）；

西医诊断：慢性湿疹（局限性）；

治疗方案：

中药酊剂外用：自拟“养血祛风酊”（生地黄、当归、白鲜皮、地肤子、蛇床子等，75%乙醇浸泡14天，过滤取液），每日2次，薄涂于皮损处；

口服中药：当归饮子加减（当归、川芎、白芍、生地黄、防风、荆芥等），每日1剂，分2次温服；

辅助治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，每周2次。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务后，我首先进行了系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了预判中药酊剂使用中可能出现的风险。

健康史评估通过与张阿姨沟通，我梳理出关键信息：病程长（10年）、反复发作（诱因明确：过敏物质接触、饮食辛辣、搔抓）、曾长期使用激素软膏（可能存在激素依赖性皮炎风险）。这些信息提示：张阿姨的皮肤屏障功能已受损，对外界刺激（包括药物）的耐受性降低，使用中药酊剂时需重点观察皮肤反应。

身体状况评估皮肤专科评估：双小腿伸侧皮损面积约15cm×10cm（占体表面积约3%），皮肤呈苔藓样变（表皮增厚、皮纹加深），可见抓痕、血痂，无渗液、无破溃（关键！酊剂禁用于破溃创面）；局部触诊皮温稍高（提示炎症活动），压痛（+）（搔抓导致的皮肤损伤）。

症状评估：瘙痒程度VAS评分7分（0-10分，10分为无法忍受），夜间因瘙痒觉醒2-3次；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估张阿姨是退休教师，平时注重形象，但小腿皮损让她夏季不敢穿裙子，社交活动减少；因长期治疗效果不佳，产生“病治不好”的悲观情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；对中药酊剂的认知仅停留在“中药=安全”，缺乏对乙醇刺激性、用药频率的了解。

中药酊剂使用相关评估药物特性：“养血祛风酊”含75%乙醇（有一定刺激性）、白鲜皮（含白鲜碱，具抗炎止痒作用）、蛇床子（含蛇床子素，抗真菌、抗过敏）；患者用药史：从未使用过中药酊剂，对“薄涂”“避免摩擦”等用药细节无认知；环境因素：家中养有宠物狗（可能接触皮屑加重过敏），居住环境潮湿（南方梅雨季）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与慢性湿疹导致的皮肤苔藓样变、抓痕有关