医学解剖学盆壁肌肉神经教学课件.pptxVIP

医学解剖学盆壁肌肉神经教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀起覆盖在骨盆标本上的蓝色布单，骶骨、髂骨、闭孔内肌、梨状肌的轮廓在冷白灯光下逐渐清晰。这是我带教护理专业学生的第12个年头，每年讲到“盆壁肌肉与神经”章节时，总想起第一次跟台盆腔手术的震撼——主刀医生用显微镊挑起一根发丝般的阴部神经，轻声说：“这里断了，患者术后可能连控尿都困难。”那一刻，我突然明白：解剖学不是课本上的黑白图谱，而是连接理论与临床的“生命密码”。

盆壁肌肉与神经的解剖结构复杂且精细：闭孔内肌与梨状肌构成盆壁的“肌肉支架”，骶丛及其分支（如坐骨神经、阴部神经）像精密的“信号网络”，共同支撑着盆腔脏器的稳定、下肢运动及二便功能。临床中，无论是盆腔手术（如子宫切除、直肠癌根治）、产后盆底损伤，还是慢性盆腔痛，都与这些结构的损伤或功能失调密切相关。作为护理人员，只有把解剖学“刻”进脑海，才能在评估患者症状、制定护理计划时“心中有图”，精准识别风险、解决问题。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家从“解剖学视角”重新认识盆壁肌肉神经——它们不仅是标本上的“结构”，更是患者康复路上的“关键密码”。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我在妇科病房收治了46岁的王女士。她因“子宫肌瘤合并严重痛经”入院，行腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术。手术记录显示：子宫体积如孕12周，与盆底组织粘连紧密，分离过程中闭孔内肌表面可见少量渗血，骶丛分支（阴部神经）走行区无明显损伤。

术后第1天，王女士主诉“下腹坠痛，翻身时加重”，并提到“排尿费力，得等好一会儿才能尿出来”。我推着治疗车去查房时，她正皱着眉扶着肚子，床头的尿液量杯里只有50ml淡黄色尿液。“护士，我是不是手术做坏了？怎么连小便都解不出来？”她的声音带着焦虑，指尖无意识地揪着被角——这是典型的术后盆底功能紊乱表现，而问题的根源，可能就藏在盆壁肌肉神经的解剖关系里。

03护理评估

护理评估面对王女士的主诉，我需要从“解剖-功能”关联的角度系统评估。

主观资料STEP1STEP2STEP3疼痛：下腹部持续性坠痛（VAS评分4分），翻身、咳嗽时加重，无放射痛；排尿异常：术后6小时首次排尿，需等待3-5分钟才能排出，尿线细，每次尿量约100ml（术前排尿顺畅，每次尿量约300ml）；焦虑：“担心影响以后生活，怕留下后遗症”（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

客观资料21体征：下腹手术切口无红肿渗液，耻骨上区轻压痛（提示膀胱充盈）；双下肢肌力5级（排除坐骨神经损伤），会阴部感觉正常（阴部神经功能基本完好）；解剖关联分析：手术分离粘连时可能刺激闭孔内肌（盆壁主要支撑肌），导致肌肉痉挛；盆腔操作可能短暂影响阴部神经（支配尿道外括约肌）的传导功能，引起排尿启动延迟。辅助检查：术后超声显示膀胱残余尿量180ml（正常＜50ml）；血常规、尿常规无感染迹象；3

评估小结王女士的核心问题是“术后盆壁肌肉（闭孔内肌）痉挛+神经（阴部神经）功能性抑制”导致的疼痛与排尿障碍，需通过针对性护理缓解肌肉紧张、促进神经功能恢复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下问题：

急性疼痛：与手术创伤、闭孔内肌痉挛有关；

排尿型态紊乱（尿潴留）：与阴部神经功能性抑制、盆底肌肉协调障碍有关；

焦虑：与术后功能恢复不确定感有关；

知识缺乏：缺乏盆壁肌肉功能锻炼及神经保护的相关知识。

这些诊断环环相扣——肌肉痉挛引发疼痛，疼痛加剧肌肉紧张；神经抑制导致排尿困难，排尿困难又加重焦虑；而知识缺乏则可能延长康复周期。

05护理目标与措施

目标设定术后3天内，VAS疼痛评分≤2分，闭孔内肌痉挛缓解；术后48小时内，残余尿量＜50ml，排尿恢复术前状态；术后24小时内，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；出院前，患者掌握盆壁肌肉功能锻炼方法。

具体措施缓解急性疼痛：从解剖到护理的精准干预闭孔内肌起自闭孔膜内面及周围骨面，肌纤维向后集中成腱，经坐骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。手术分离粘连时，肌纤维受牵拉易发生痉挛，刺激周围痛觉神经末梢。物理干预：术后6小时开始，用温热毛巾（40℃）外敷双侧腹股沟区（闭孔内肌体表投影区），每次15分钟，每日3次。热敷能放松肌紧张，促进局部血液循环；体位管理：指导患者取侧卧位，双膝间夹软枕（模拟胎儿体位），减少闭孔内肌牵拉；翻身时用手托住腰部，避免突然用力；药物辅助：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（非甾体类抗炎药，靶向抑制前列腺素合成，减轻肌筋膜炎症）。3214

具体措施改善排尿型态：激活阴部神经的“唤醒训练”1阴部神经发自骶丛（S2-S4），