医学代谢组学生物标记物专员防疫流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学代谢组学生物标记物专员防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染病科深耕十年的护理组长，同时兼任医院代谢组学检测协作组的专员，我始终记得2022年初春那个凌晨——急诊大厅的灯光下，一位38岁的男性患者被推进隔离病房时，血氧饱和度已跌至88%。他的病历上写着“发热伴干咳7天，外院核酸初筛阳性”，而更让我警觉的是急诊代谢组学快检报告：血浆乳酸水平较正常升高2.3倍，支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比值降至1.8（正常＞3.0），短链脂肪酸（SCFA）浓度显著降低。这些异常的代谢标记物，像一组“代谢警报”，提示着病毒对宿主能量代谢和免疫微环境的深度扰动。

在防疫流行病学的战场中，传统的核酸检测与临床症状评估固然是基石，但代谢组学技术的介入，正让我们从“看见病毒”走向“读懂宿主”。生物标记物不仅能早期预警重症倾向，更能为个体化护理提供精准靶点。今天，我将以这例新冠病毒感染合并代谢紊乱患者的全程照护为例，与各位分享代谢组学视角下的防疫护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，外卖员，既往体健，无基础疾病。2022年3月15日因“发热（最高39.2℃）、干咳、乏力7天”就诊，外院核酸检测阳性，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影（累及面积约30%），以“新型冠状病毒肺炎（普通型）”收入我院感染三科隔离病房。

入院时生命体征：T38.7℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；主诉“喉咙像火烧，喘气越来越费劲，这两天几乎吃不下东西”。

关键实验室数据：

常规：WBC5.2×10?/L（正常4-10），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；

病例介绍代谢组学（入院4小时快检）：血浆乳酸（Lac）4.1mmol/L（正常0.5-1.6），BCAA/AAA=1.8，SCFA（乙酸、丙酸、丁酸）总量较健康对照组降低42%；

炎症因子：IL-635pg/mL（正常＜7），TNF-α18pg/mL（正常＜10）。

入院第3天，患者SpO?持续低于92%（面罩吸氧5L/min），复查代谢组学：Lac升至5.9mmol/L，BCAA/AAA降至1.5，SCFA进一步降低55%，同时出现尿酮体（+）。结合临床，我们判断其已进展为重型，且存在显著的代谢性酸中毒风险。

这例患者的特殊性在于：作为青壮年无基础疾病人群，其代谢紊乱程度与病情严重度呈现强相关性，为我们观察“病毒-宿主代谢互作”提供了典型样本。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能局限于“症状+体征”，必须结合代谢组学数据，从“生理-代谢-心理-社会”四维展开。

生理代谢评估能量代谢失衡：高乳酸血症（Lac↑）提示细胞缺氧或糖酵解亢进，患者因进食少（3天日均摄入＜500kcal），体内糖原储备耗竭，转而分解脂肪产生酮体（尿酮体+），加剧代谢性酸中毒风险；01氨基酸代谢紊乱：BCAA/AAA比值降低，反映肝脏代谢负担加重（芳香族氨基酸需肝脏代谢，而支链氨基酸主要由肌肉代谢），可能与病毒诱导的肝脏微损伤有关；02肠道微生态失调：SCFA是肠道菌群的代谢产物，其降低提示肠道屏障功能受损，可能导致内毒素入血，进一步激活炎症反应（IL-6、TNF-α↑）。03

症状与功能评估患者存在中重度呼吸困难（R24次/分，SpO?波动于88%-92%），咳嗽无力（因乏力），吞咽时咽痛明显（影响进食），72小时内体重下降2.1kg（脱水+肌肉分解）。

心理社会评估隔离环境、疾病不确定性及对家人感染的担忧（其妻及2岁女儿居家隔离），导致患者焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），表现为夜间入睡困难、反复询问“我会不会变重症？”“家人怎么办？”。

关键结论患者处于“病毒感染-炎症风暴-代谢紊乱”的恶性循环中，护理核心需围绕“纠正代谢失衡、阻断恶性循环、缓解焦虑”展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合代谢组学证据，我们提出以下核心问题：

气体交换受损：与肺组织炎症、代谢性酸中毒导致的呼吸代偿有关（依据：SpO?↓、Lac↑、R增快）；

营养失调：低于机体需要量：与咽痛、乏力导致摄入不足及高代谢状态（炎症因子↑、肌肉分解）有关（依据：3日摄入＜500kcal、体重下降、BCAA/AAA↓）；

潜在并发症：代谢性酸中毒：与乳酸堆积（Lac↑）、酮体生成（尿酮体+）有关（依据：血气分析BE-4.2mmol/L、HCO??20mmol/L）；

焦虑：与疾病进展不确定性、隔离环境及家庭担忧有关