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校车使用许可、校车标牌核发申请表

一、申请单位基本信息

申请单位全称：________________________（需与营业执照/事业单位法人证书一致）

统一社会信用代码：______________________

法定代表人姓名：________________________职务：_________________联系电话：_________________

单位性质：□学校（公办/民办）□校车服务提供者（需注明是否取得校车服务许可资质，编号：________）

单位地址：________________________（详细到门牌号，与登记注册地址一致）

联系人姓名：________________________职务：_________________联系电话：_________________（需为工作电话或常用手机号）

单位简介（200字以内）：本单位为________（如小学、幼儿园或专业校车服务企业），成立于____年____月，现有在校学生/服务学校学生____名，其中需接送学生____名，主要覆盖____区域（如XX街道、XX乡镇），具备完善的交通安全管理体系，已配备____名专业校车驾驶人及____名跟车照管人员。

二、校车基本信息

车辆品牌及型号：________________________（如“宇通牌ZK6106DX5型专用校车”）

车辆类型：□专用校车（幼儿/小学生/其他）□非专用校车（仅填写此栏需说明特殊情况，如山区临时调配）

车身颜色：________________________（需与行驶证一致，如“黄色+白色条纹”）

发动机号码：________________________车辆识别代码（车架号）：________________________

机动车号牌号码：________________________（需为本地牌照，如“XX·A12345”）

注册登记日期：____年____月____日检验有效期至：____年____月____日（需在申请时处于有效状态）

保险情况：

□机动车交通事故责任强制保险：承保公司________________________，保单号________________________，保险有效期自____年____月____日至____年____月____日；

□校车承运人责任保险：承保公司________________________，保单号________________________，保险金额（每座）________万元，保险有效期自____年____月____日至____年____月____日（需覆盖申请周期，且每座保额不低于50万元）。

车辆技术参数：

座位数：____座（含驾驶员座位）核载人数：____人（需与行驶证一致，幼儿校车核载不超过45人，小学生校车不超过56人）

车辆安全设备配置：

-卫星定位装置：品牌________________________，型号________________________，安装日期____年____月____日，接入________监管平台（如当地教育、公安联合监管系统）；

-行驶记录仪：品牌________________________，型号________________________，功能涵盖实时记录车速、行驶轨迹、制动状态；

-安全锤：共____个，安装位置（前/中/后部车窗旁）；

-灭火器：共____个，类型（干粉/水基），规格____kg，最近一次检验日期____年____月____日；

-急救箱：配置药品（绷带、碘伏、退烧药等）及工具（剪刀、止血带），最近一次更新日期____年____月____日；

-安全带：全车____条（含驾驶员），类型（三点式/两点式），最近一次检查日期____年____月____日（需确认无破损、锁止正常）。

三、校车驾驶人信息（需填写实际驾驶该校车的驾驶人，最多2名）

驾驶人1：

姓名：________________________性别：____身份证号：________________________

驾驶证号：________________________准驾车型：________________________（需为A1、A2或B1，且符合校车驾驶资格）

初次领证日期：____年____月____日最近一次审验日期：____年____月____日（需在有效期内）

安全驾驶记录（近3年内）：

□无犯罪记录（附公安机关出具的无犯罪证明）；

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