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保险理赔合同（含申请流程及理赔标准）

合同主体与背景

本合同由以下双方于______年______月______日在__________签订：

保险人（以下简称“本公司”）：_________________________，地址：_________________________

被保险人（以下简称“本人”）：_________________________，身份证号/统一社会信用代码：_________________________

（如适用）受益人（以下简称“本人或其指定受益人”）：_________________________

本人系保险合同（合同编号：_________________________）项下的被保险人，本人或其指定受益人为该合同项下的受益人。本公司根据该保险合同约定，特制定本理赔申请流程及理赔标准，作为保险合同不可分割的组成部分。

理赔范围与除外责任

1.本公司依据保险合同（合同编号：_________________________）的保险责任条款承担赔付责任。

2.下列情况不属于本公司的赔付范围：

2.1保险合同中明确列明的免责条款所规定的情况；

2.2任何形式的战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

2.3核武器、核材料、核辐射及污染；

2.4被保险人及其家庭成员故意制造、故意造成的损失；

2.5被保险人违法行为或犯罪行为导致的损失；

2.6保险标的自身属性造成的自然损耗、朽坏；

2.7保险事故发生前已存在的损失或费用；

2.8超过保险合同约定的保险金额（保额）的部分；

2.9保险合同另有约定的除外情况。

理赔申请流程

1.申请时效：保险事故发生后，本人或其指定受益人应在______日内（自保险事故发生之日起算）向本公司提出理赔申请。

2.申请方式：本人或其指定受益人可通过以下方式提交理赔申请：

2.1登录本公司官方网站或相关移动应用程序，在线填写并提交理赔申请。

2.2携带相关材料前往本公司分支机构、授权代理网点或合作服务点办理。

2.3以书面形式（信函、传真）向本公司提交理赔申请书及所需材料。

2.4拨打本公司客服热线按语音提示操作或直接转接人工服务办理。

3.申请所需材料：本人或其指定受益人申请理赔时，应向本公司提供以下材料（具体以本公司要求为准）：

3.1经本公司签署的《理赔申请书》。

3.2有效的身份证明文件：本人身份证原件及复印件；如为法人或其他组织，需提供营业执照副本复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明及授权委托书（如委托他人办理）。

3.3有效的保险合同（保险单/保险凭证）原件。

3.4证明保险事故发生、原因及损失情况的文件，例如：事故证明、照片、视频、医疗诊断证明、病历、费用清单、财产损失清单、警方记录、公估报告等。

3.5本公司根据案件具体情况要求提供的其他相关证明或资料。

4.通知义务：本人发现保险事故或损失后，除按规定提交理赔申请外，应及时通知本公司（联系人：_________________________，电话：_________________________）。

5.初步审核与预赔：本公司收到理赔申请材料后，将进行初步审核。对于材料齐全、符合基本条件的案件，本公司可根据情况提供预赔方案。

理赔审核与确定标准

1.审核期限：本公司收到本人或其指定受益人提交的完整理赔申请材料之日起，应在______个工作日内完成审核并作出核定。

2.审核内容：本公司将审核理赔申请的完整性、合规性，保险事故的真实性、原因，损失的性质、程度及金额，以及是否属于保险责任范围和是否满足赔付条件。

3.调查权：本公司有权对理赔案件进行现场查勘、调查取证，要求本人或相关方提供进一步证明，或委托第三方机构进行评估、定损等。

4.核定结果：本公司根据审核情况，作出以下一项决定，并书面通知本人或其指定受益人：

4.1同意赔付，并明确赔偿金额。

4.2部分同意赔付，并明确赔偿金额。

4.3不同意赔付，并书面说明理由。

5.核定标准：

5.1损失计算：实际损失的计算遵循保险合同约定及相关法律法规。对于财产损失，可按修理重置费用、账面净值、市场价值等方式计算，具体以合同约定为准；对于人身保险，按实际发生的医疗费用、残疾赔偿金、死亡保险金等标准计算。

5.2免赔额：保险合同约定的免赔额（如有）应用于每次事故的赔偿计算。

5.3赔偿限