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医院感染控制与医务人员培训教材

前言：医院感染控制的基石与使命

医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染（HAIs）不仅直接影响患者的治疗效果与安全，延长住院时间，增加医疗负担，更可能对医务人员的职业健康构成威胁，甚至引发群体性公共卫生事件。因此，构建科学、系统、高效的医院感染控制体系，持续强化医务人员的感染防控意识与技能，是保障医疗质量与安全的核心环节，亦是每一位医务工作者肩负的神圣使命与法定职责。本教材旨在系统阐述医院感染控制的基本理论、核心技术与实践要求，为医务人员提供实用、规范的操作指引，以期共同筑牢医院感染防控的坚实防线。

第一章：医院感染概述与相关概念

1.1医院感染的定义与分类

医院感染，通常指患者在入院时既不处于潜伏期，也不已发生，而在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染。

根据感染发生的部位，可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血流感染、皮肤软组织感染等。根据病原体来源，可分为内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。

1.2医院感染的危害与影响

医院感染的危害是多方面的。对患者而言，可能导致病情加重、治疗周期延长、医疗费用增加，严重者可致残甚至死亡。对医院而言，不仅增加了医疗资源的消耗，也可能影响医院的声誉和竞争力。对医务人员而言，职业暴露导致的感染风险直接威胁其身心健康。对社会而言，多重耐药菌的传播等问题可能引发广泛的公共卫生关注。

1.3感染源、传播途径与易感人群

医院感染的发生与流行，必须同时具备三个基本环节：感染源、传播途径和易感人群，三者构成“流行病学三角”。

*感染源：指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。主要包括患者、带菌者、污染的医疗器械、环境物体表面等。

*传播途径：指病原体从感染源传播到易感者的途径。常见的有接触传播（直接接触、间接接触）、空气传播、飞沫传播，以及经水、食物、医源性因素传播等。

*易感人群：指对某种病原体缺乏免疫力而易受感染的人群。如老年人、婴幼儿、免疫功能低下者、接受侵入性操作的患者等。

1.4标准预防与额外预防

*标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用个人防护用品（PPE）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、以及医疗器械和环境清洁消毒等。标准预防是预防医院感染的基石，适用于所有医疗机构的所有患者诊疗活动。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定病原体（如多重耐药菌、SARS-CoV-2等）或特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）所采取的补充和加强措施。其核心是根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与防护措施。

第二章：医院感染核心预防策略与措施

2.1手卫生：感染控制的“第一屏障”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

*指征：包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后等关键时机。

*方法：

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。掌握“七步洗手法”的正确步骤。

*卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。在手部无明显污染时，可作为洗手的替代方法。

*外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

*设施与管理：医疗机构应配备合格的手卫生设施（如非手触式水龙头、干手用品、合格的手消毒剂），并定期开展手卫生依从性监测与改进。

2.2个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。

*种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。

*选择原则：根据预期可能的暴露风险（如患者的传播途径、操作的性质）选择合适种类和级别的防护用品。

*使用方法：掌握各类防护用品的正确穿脱顺序和佩戴方法，尤其注意医用防护口罩的密合性检查，以及穿脱过程中避免污染。脱摘防护用品的过程是感染风险较高的环节，需严格按流程执行。

2.3呼吸卫生与咳嗽礼仪

旨在减少呼吸道病原体的传播。

*医务人员应在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

*接触呼吸道分泌物后应立即执行手卫生。

*指导患者及探视者遵守呼吸卫生