前置胎盘的护理查房.pptxVIP

前置胎盘护理查房

病因

對母亲胎儿的影响

检查

禁忌

处理

分类

临床

体現

诊断

定义

目录

前置胎盘定义

●胎盘在正常状况下附著于子宫体部的後壁、前壁、侧壁。

●在28周後若胎盘附著于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称為前置胎盘。

●是妊娠晚期阴道出血的重要原因之壹，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。

病因

●子宫内膜病变与损伤

●胎盘面积過大

●受精卵滋养层发育缓慢

●胎盘异常

分类

临床体現

●症状：無诱因的無痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产時发生）

●体征：大量出血時可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克現象。

（腹部）胎先露高浮，15%并发胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有時可听到胎盘杂音。

诊断

●产前诊断：B型超声断层图像。

●出血诊断：無痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的也許性大。

●後产诊断：产前如有出血，分娩後仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附著呈黑紫色，如這些变化在胎盘的边缘，并且胎膜破口处距胎盘边缘不不小于7cm则為低置胎盘。

检查禁忌

阴道检查：仅合用于终止妊娠前為明确诊断和决定分娩方式時实行。必须在有输血、输液及手术的条件下方可進行。

严禁肛查

处理

●处理原则

●期待疗法

●终止妊娠

处理原则

●克制宫缩、止血、纠正贫血及防止感染。

●根据阴道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、产次、胎儿与否存活、与否临产等作出决定。

期待疗法

●条件：妊娠＜36周，或胎儿体重＜2300克，阴道流血量不多，孕妇全身状况良好，胎儿存活者。

●措施：绝對卧床，观测出血量，克制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，HB≥10g。此期严禁性生活、阴道检查、肛查，防止便秘。

●注意：如大量出血、反复出血，或临产時，酌情终止妊娠。

终止妊娠

●条件：反复发生多量流血甚至休克；

胎龄＞36周；

胎儿成熟度检查提醒胎儿肺成熟者；

胎龄＜36周，出現胎儿窘迫或胎心异常者。

●终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。

對母亲和胎儿的影响

母亲

胎儿

产后出血

胎儿发育缓慢

植入性胎盘

胎位不正

产褥感染

早产及围产儿死亡率增高

病例简介

姓名：周金萍婚姻状况：已婚

性别：女入院時间：-05-0808:29:05

年龄：36记录時间：-05-0811:03:36

民族：汉族发病节气：

职业：其他病史陈說史：可靠

出生地址：广汉南兴镇

主诉：停經21+3周，阴道少許血性分泌物2小時

現病史

平時月經规律，末次月經12月18曰，孕初期有惡心厌食早孕反应，孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗，後好转出院，孕16周阴道少許棕色分泌物，無腹痛腹胀，到华西附属二院就诊，予以口服保胎药物治疗，後分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定期产检。-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺，1天2小時前無明显诱因出現阴道少許血性分泌物2小時，于今曰入院。

既往史

平時健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史；-03-2024小時動态心電图提醒室性早搏，心脏彩超提醒：二尖瓣轻度返流，否认肝炎、結核等传染病史，准時防止接种，接种药物不详。行子宫肌瘤剥除术，無外伤史，無输血史。

個人史

生于當地，否认長期外地久居史，否认疫区接触史，文化程度：本科，無烟酒嗜好

月經史

125/（24-35）-12-18經量中，無痛經

婚育史

24岁結婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自诉查染色体未見异常，丈夫，37岁，健康，無不良嗜好。

父母及丈夫均健在，否认家族遗传病及传染病接触史，余無特殊。

家族史

体格检查

T:36.2℃P：90次/分R20次/分BP：90/68mmHg

壹般状况

发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自動体位，神志清晰，語言正常，精神尚可，查体合作，其他：無。

皮肤黏膜

皮肤色泽紅润，温度适中，無黄染、出血點、蜘蛛痣、水肿及皮疹。

全身浅表淋巴結扪及肿大。

淋巴結

頭颅

頭颅大小正常、無畸形，毛发润泽，無包块，無压痛及隆起、凹陷。

眼

無倒睫及眼睑睑内翻，眼睑無浮肿，眼球活動自如，結膜無充血無苍白，巩膜無黄染。

辅助检查

-05-08

超声所見：双顶径5.1cm股骨長径3.5cm羊水最大深度6.9cm

胎心率153次/分

超声提醒：宫内中孕單活胎頭位

胎儿脐带