医学高血压肾病肾小动脉狭窄治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学高血压肾病肾小动脉狭窄治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为肾内科的临床护理工作者，我常感慨于高血压与肾脏疾病之间的“双向恶性循环”——长期高血压会损伤肾小动脉，导致肾缺血、肾功能减退；而肾小动脉狭窄又会反过来激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步推高血压，形成“高血压-肾损害”的“死亡螺旋”。在这类患者的诊疗中，除了医生对药物方案的精准调整和介入治疗的选择，护理工作更像一根“隐形的线”，贯穿于疗效评估、并发症预防和长期管理的全过程。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位高血压肾病合并肾小动脉狭窄患者。从入院时的“血压飙升、水肿难消”，到出院时“血压平稳、尿量恢复”，每一步都离不开多学科协作，更离不开护理团队对病情的细致观察与干预。希望通过这个案例，能和各位同仁共同探讨：在高血压肾病合并肾小动脉狭窄的治疗中，护理如何通过动态评估、精准干预，助力疗效提升？

02病例介绍

患者基本信息患者张某某，男，56岁，农民，因“反复头晕5年，加重伴双下肢水肿1周”于2022年10月15日收入我科。患者自述5年前无诱因出现头晕，测血压160/100mmHg，未规律服药；1周前农忙劳累后头晕加重，伴头痛、视物模糊，双下肢水肿至膝部，夜间不能平卧，遂来就诊。

既往史与个人史既往有“高血压病”史5年（最高血压180/110mmHg），未规律监测及服药；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史20年（10支/日），偶饮白酒；父母均因“高血压、肾功能不全”去世。

入院时查体T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP185/115mmHg（右上肢）；神清，慢性病容，颜面部轻度水肿；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率92次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱。

辅助检查实验室检查：血肌酐（Scr）245μmol/L（正常值44-133μmol/L），血尿素氮（BUN）12.3mmol/L（正常值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m2（CKD4期）；血钾3.9mmol/L；尿蛋白（++），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）320mg/g（正常值＜30mg/g）；肾素活性（PRA）8.5ng/(mlh)（正常值0.5-2.5），血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）180pg/ml（正常值25-52）。

影像学检查：肾动脉超声示右肾动脉起始段狭窄（内径减少约60%），右肾长径9.2cm（左肾10.5cm）；心脏超声示左室壁增厚（室间隔13mm），射血分数（EF）60%；胸部CT示双肺纹理增多，少量胸腔积液。

初步诊断高血压肾病（CKD4期）；2.肾动脉狭窄（右肾动脉起始段，中度）；3.高血压3级（极高危）；4.高血压性心脏病（左室肥厚）。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，我们首先进行了系统的护理评估，既要关注“病”，更要关注“人”。

身体状况评估No.3生命体征：血压持续高位（入院3天内平均178/110mmHg），心率偏快（85-95次/分），呼吸稍促（20-22次/分），提示存在容量负荷过重及RAAS激活。症状与体征：头晕、头痛（VAS评分6分），夜间阵发性呼吸困难（NYHA心功能Ⅲ级），双下肢水肿（按之凹陷，平复时间＞30秒），尿量减少（入院前3日平均600ml/日），提示水钠潴留及心肾综合征可能。实验室指标：Scr升高、eGFR降低，提示肾功能受损；尿蛋白阳性、UACR升高，提示肾小球损伤；PRA和AngⅡ显著升高，提示肾性高血压机制活跃。No.2No.1

心理社会评估患者入院时情绪焦虑，反复询问“会不会肾衰？”“要透析吗？”；因务农收入有限，对治疗费用担忧（“家里还有孩子上学，药费不能太贵”）；家属（妻子）文化程度低，对疾病认知不足，但配合度高（“我们听医生护士的”）。

治疗依从性评估既往未规律服药（“头晕了才吃，不晕就停”），未监测血压（“村里没血压计，嫌麻烦”）；饮食偏咸（“种地出汗多，吃饭没盐没力气”）；吸烟未戒（“戒不掉，干活累了抽一根舒服”）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：双下肢凹陷性水肿（++），尿量减少（＜800ml/日），肺底湿啰音，胸部CT胸腔积液。（一）体液过多与肾小动脉狭窄致水钠潴留、RAAS激活及心功能不全有关03依据：入院血压185/115mmHg，PRA和AngⅡ显著升高，既往未规律降压。（二）有高血压急症的危险与严重