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2025年综合类-骨外科(医学高级)-广西住院医师规范化培训(全科)-内科主要疾病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-骨外科(医学高级)-广西住院医师规范化培训(全科)-内科主要疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，因右股骨颈骨折行人工髋关节置换术3个月后出现持续性髋关节疼痛，影像学检查显示股骨头坏死，最可能的病理机制是？

【选项】A.血供中断导致骨细胞坏死

B.骨髓水肿继发骨小梁断裂

C.感染性松动

D.软骨下骨吸收

【参考答案】A

【详细解析】股骨头坏死的核心机制是股骨头血供中断，尤其是骨内侧滋养动脉的损伤。术后早期负重可加速血供重建失败，导致骨细胞缺血性坏死。选项D的软骨下骨吸收是继发表现，而非初始机制。

【题干2】关于骨转移癌的疼痛管理，下列哪项描述不正确？

【选项】A.非甾体抗炎药适用于早期轻中度疼痛

B.疼痛控制不佳时首选吗啡缓释制剂

C.骨水泥注入椎体可缓解局部疼痛

D.镇痛药需长期规律使用

【参考答案】B

【详细解析】吗啡缓释制剂适用于中重度疼痛且需长期用药者，但骨转移癌急性疼痛时需优先使用吗啡注射剂而非缓释制剂。骨水泥注入椎体（骨水泥填充术）通过机械压迫肿瘤和神经末梢可快速缓解疼痛。

【题干3】诊断骨肉瘤的影像学特征中，最具有特异性的是？

【选项】A.Codman三角

B.蝶形变

C.溶骨性破坏伴成骨活跃

D.软组织钙化灶

【参考答案】B

【详细解析】蝶形变是骨肉瘤的典型X线表现，由肿瘤沿哈佛系统纵向生长形成。Codman三角见于恶性肿瘤的骨膜反应，溶骨性破坏伴成骨活跃是骨转移癌特征。软组织钙化多见于软骨肉瘤。

【题干4】关于骨结核的药物治疗，下列哪项错误？

【选项】A.早期联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗

B.活动期需每日服用利福平

C.糖尿病患者需加强抗结核药物剂量

D.治疗期间监测肝功能

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病合并结核时需控制血糖而非盲目增加抗结核药剂量，药物性肝损伤风险需通过肝功能监测来预防。利福平需每日服用维持血药浓度。

【题干5】患者女性，45岁，体检发现左锁骨无痛性肿块，触诊质硬，活动度差，最可能的诊断是？

【选项】A.骨肉瘤

B.淋巴结转移癌

C.骨转移瘤

D.淋巴管囊肿

【参考答案】B

【详细解析】锁骨原发恶性肿瘤罕见，转移癌多见于乳腺癌、肺癌等。淋巴结转移癌表现为无痛性固定肿块，与周围组织粘连。骨转移瘤多见于溶骨性破坏伴成骨活跃的骨转移灶。

【题干6】关于脊柱骨质疏松性骨折的保守治疗，下列哪项不正确？

【选项】A.急性期绝对卧床4-6周

B.腰痛缓解后逐渐恢复活动

C.低剂量阿仑膦酸钠可预防再骨折

D.腰围保护需持续至骨折愈合

【参考答案】A

【详细解析】脊柱骨质疏松性骨折急性期需限制活动但无需绝对卧床，长期卧床可加重骨质疏松。阿仑膦酸钠需在骨折后1周开始使用。腰围保护应持续至骨折稳定（约3个月）。

【题干7】骨metastasis的病理生理机制中，下列哪项错误？

【选项】A.肿瘤细胞经血行转移

B.肿瘤细胞在肺内形成转移灶

C.肿瘤细胞直接浸润骨组织

D.骨髓微环境促进肿瘤生长

【参考答案】C

【详细解析】骨转移主要经血行或淋巴道转移，直接浸润少见。骨髓微环境中的破骨细胞激活促进溶骨性破坏，肿瘤细胞通过分泌RANKL等因子调控骨代谢。肺是常见的转移部位。

【题干8】关于骨水泥过敏反应的急救措施，下列哪项优先？

【选项】A.静脉注射地塞米松

B.立即停止骨水泥注入

C.氧气吸入

D.肾上腺素肌注

【参考答案】B

【详细解析】骨水泥过敏反应（肉芽肿性滑膜炎）首选措施是立即停止骨水泥注入，避免进一步接触。肾上腺素用于严重过敏反应，地塞米松可减轻炎症反应。

【题干9】诊断骨转移癌的实验室检查中，下列哪项特异性最高？

【选项】A.骨碱性磷酸酶升高

B.C反应蛋白升高

C.骨钙素升高

D.血沉加快

【参考答案】C

【详细解析】骨钙素（β-CTX）是骨代谢标志物，在骨转移时显著升高，特异性高于骨碱性磷酸酶（反映成骨活性）。C反应蛋白和血沉反映全身炎症反应。

【题干10】关于骨关节感染的治疗原则，下列哪项错误？

【选项】A.脓肿引流后根据药敏结果选择抗生素

B.骨水泥固定后无需抗生素治疗

C.长期使用广谱抗生素预防复发

D.多节段感染需联合手术清创

【参考答案】B

【详细解析】骨关节感染（如化脓性骨髓炎）需根