血小板血型研究进展及血小板输注无效对策.pptVIP

血小板抗体发生率检测223例血小板输注无效患者血小板抗体阳性80例（35.87%）（20-50％）HPA抗体1例（占1.25%），HLA抗体75例（占93.75%），同时含有HLA和HPA抗体者4例（5%）输注无效绝大多数由HLA抗体引起血小板输注无效的处理血小板输注无效（首先排除非免疫因素及血小板质量低下）HLA交叉配血（HLA抗体）仍输注无效抗体特异性预测交叉配血配不上的选择供者血小板特殊配型血小板HPA抗体检测血小板抗原检测血小板血型的主要临床意义免疫性血小板减少症自身免疫性血小板减少症（AITP)同种免疫性血小板减少症（ITP）药物诱导免疫性血小板减少症(DIIT)血小板抗原同种免疫的反应机制血小板糖蛋白被自身或同种异基因效应T细胞和B细胞所识别，产生相应的抗体，结合到相应的血小板抗原上巨噬细胞表面的Fc受体与抗体分子的Fc片段结合后，在脾脏内血小板被巨噬细胞吞噬，引起血小板减少症自身免疫性血小板减少症（AITP)AITP比自身免疫性溶血性贫血（AIHA)更常见。PAIgG检测是其最有价值的试验。但是PAIgG并非特异，其阳性诊断价值仅为46%，阴性诊断价值为82%。同种免疫性血小板减少症新生儿同种免疫性血小板减少症（NAIA）输血后紫癜（PTP）血小板输注无效（PTR）NAITPEthiologyplateletplateletplatelet新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAIA）NAIA类似于红细胞血型系统的HDN80%是由HPA1a抗体引起的NAIA的死亡率约为10%，第一胎的发生率约为20％~59%。产前诊断对预后非常重要。血小板输注无效（PTR）约有20~50%白血病患者，80%再障患者在长期输注血小板后，发生血小板输注无效。血小板输血效果评价出血症状改善凝血时间减少输血后1h和24h血小板数增加血小板输注无效的判定指标实际血小板回收率（PPR）——是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数进行计算。用以评价血小板输注后的实际效果。实际血小板回收率PI(109/L)×血容量（L）PPR=———————————×100%N(1011)×2/3PI=输注后的血小板计数－输注前计数N=输入血小板的绝对数量2/3=输入的血小板约1/3进入脾脏血小板贮存池实际血小板回收率以下应考虑血小板输注无效：输注1小时后PPR60％输注24小时后PPR40％血小板输注无效的判定指标血小板计数增加校正指数（CCI）（CCI,correctedplateletcountincrement)——是依体表面积计算，以期减少个体差异的影响而准确评估输注效果。血小板计数增加校正指数PI(109/L)×S(m2)CCI=————————N(1011)S=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)+0.01529S=患者体表面积H=患者身高N=输入血小板的绝对数量PI=输注后的血小板计数－输注前计数HLA的临床应用

——骨髓库与脐血库BMT要求HLA-I类及II类分子匹配由于HLA的多态性，随机人群中配型完全相合的概率极低，HLA相合的供者极难找到。建立大规模的志愿献髓者的HLA分型数据库，即“骨髓