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儿科用药与常见症状的护理北京大学护理学院陈华

教学目标复述儿科常用药物使用的注意事项计算儿童药量掌握不同的给药方式应用所学知识处理儿科常见症状

小儿用药的特点

儿童用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响遗传因素

药物的选择

药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应

药物选择镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因

药物选择镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用

药物选择泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂

药物选择注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物

小儿药物剂量的计算

药物剂量计算按体重计算小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量

药物剂量计算按体表面积计算小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量

体表面积计算＜30kg小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.05

药物剂量计算按年龄计算按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50

常用的给药方式

给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用

给药方法肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外

给药方法静脉注射静脉的选择注射的约束与固定

给药方法其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲

儿科常见症状的处理

发热的护理腋温：36-37℃，肛温：36.5-37.5℃，舌温低于肛温0.3-0.5℃发热的定义低热：37.5-38℃高热：39-40℃超高热：超过40℃长期发热：超过两周

发热病因感染性疾病：急性发热以上感最多见，长期低热以结核病、慢性尿路感染、慢性鼻窦炎等常见。非感染性疾病：见于大量组织破坏或坏死、结缔组织病、变态反应、体温调节失常和中暑等。

病理生理代谢增加，耗氧增加心跳加快，心血管负担加大皮层兴奋或抑制消化功能降低防御能力下降

发热的护理病情观察一般护理：休息、皮肤、营养水分、口腔降温措施：物理降温：打开包被，冰袋或凉水袋，温水浴，酒精擦浴药物降温高热惊厥史提前处理病因治疗

婴儿哭闹病因非疾病原因：情绪变化、不舒适疾病原因：凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可引起哭闹。

哭的声调尖调哭声：称为脑性尖叫，提示颅脑损伤、化脓性脑膜炎等。哭声低沉而粗：见于甲状腺功能低下。哭声时高时低：要挟性哭闹。哭声弱或呈呻吟：病情多严重。

哭闹特点非疾病性哭闹多时间短暂疾病所致者哭闹为持续性或反复性婴儿阵发性腹痛：喂养不当,1-3月肠套叠：伴呕吐，有血便，包块嵌闭疝：腹股沟疝外耳道疖肿鼻腔堵塞蛲虫症

呕吐病因消化道梗阻：先天性肠道狭窄或闭锁、肠套叠或肠梗阻消化道感染全身感染性疾病和代谢障碍中枢神经系统疾病：颅内压增高各种中毒

呕吐的护理观察病情预防窒息：侧卧、及时清理口腔、保持呼吸道通畅少量多次哺喂，稠度增加指导家长喂养，喂养不当是呕吐主要原因

腹痛的病因器质性疾病腹腔内疾病：寄生虫、细菌、病毒感染；阑尾炎、胃肠梗阻；肠炎、腹膜炎、胰腺炎；泌尿道感染、结石。腹膜外疾病：肺炎、胸膜炎、心包炎、过敏性紫癜、腹型癫痫等。功能性腹痛：婴儿阵发性腹痛；肠痉挛症多见于儿童，与精神因素有关。

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