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医院各科室日常工作管理制度与规范

深圳福田

目录

一、明查房程序3

二、医院急诊管理要点4

三、急诊科管理及风险6

四、急诊管理要点9

五、住院诊疗组织及管理内容11

六、门诊与急诊管理17

七、住院医疗流程管理规定21

八、精神科病区管理制度与要求26

九、临床病例讨论制度27

十、医院应急工作规范制度27

十一、医院信息系统故障应急预案30

十二、实验室安全制度30

十三、剧毒品保管、发放、使用、处理管理制度34

十四、医院合理用药管理制度（草案）34

十五、供应室的质量管理37

十六、供应室对发生意外事故的应急预案及程序38

十七、合理使用抗生素39

十八、医院医保管理制度40

十九、护理安全管理方案41

一、明查房程序

一、背：住院医师背诵。

1.病历；

2.拟诊意见和诊疗计划；

3.医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况；

4.检控存在的问题及诊治难点、疑点；

5.上级医师补充意见。

二、查：科主任进行五项检查。

1.询问病史、查体、查看检验报告；

2.检查病历质量：

3.检查诊疗方案及医嘱执行情况；

4.检查医护人员三基〃水平，包括影像资料及心电图等阅读：

5.查询病人对疗效的感受和意见.

三、问：由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

1.科主任提出诊疗中的关健技术问题，由住院医师回答：

2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩；

3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

四、讲：科主任进行学术讲解或质量讲评。

1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析；

2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料；

3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

五、解：科主任要解决的问题。

1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；

2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

注意事项：

1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

2.按规定时间查房，不得迟到、早退，把握时间，一般在60-90分钟内。

3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不打电话。

4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头耳或高声喧哗。

5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度如（对特殊病人不宜在病人床边提及的

问题要安排在医生办公室进行等。

二、医院急诊管理要点

一、制定急诊就诊范围

确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。就诊范围内容各

地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：⑴急性损伤，尤

其是复合损伤、骨折和关节脱臼等；2（）急腹症；3（）高热；⑷大出血（包括消化道出血、大咯

血等）；⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各类休克；⑺急性中毒包（

括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）；⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；⑼昏迷、

抽搐者；⑩脑血管意外；⑪烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中房等：

⑫阴道大出血、临产、流产；⑬急性尿潴留；⑷（急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物；⑸（严重

急性皮炎；吩（严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等；1（7）疑诊急性烈性传染病；

⑻（医师认为其他符合急诊抢救条件者。对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，

急诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮

喘、鼻此等的处理，占急诊病人的大多数：另一类是急诊危重病人，须进行抢救者。重点