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双侧声带切除术护理

演讲人：

日期:

06

康复与随访

目录

01

手术概述

02

术前护理措施

03

术中护理配合

04

术后护理重点

05

并发症管理

01

手术概述

定义

双侧声带切除术是通过外科手术切除部分或全部双侧声带组织，旨在解除声带病变或改善呼吸道阻塞问题。

主要目的

治疗声带恶性肿瘤、严重声带增生或双侧声带麻痹导致的呼吸困难，同时尽可能保留发音功能。

功能平衡

在切除病变组织与保留发声能力之间寻求平衡，需根据患者病情个性化制定切除范围。

长期目标

通过手术干预改善患者生活质量，包括呼吸、吞咽及基础发音能力恢复。

手术定义与目的

适应症与禁忌症

适应症

01

双侧声带恶性肿瘤需根治性切除；

02

严重声带白斑或乳头状瘤反复发作；

03

适应症与禁忌症

双侧声带麻痹导致气道狭窄且保守治疗无效；

创伤性或医源性声带损伤需修复性切除。

适应症与禁忌症

禁忌症

2

全身情况差无法耐受全麻手术；

3

凝血功能障碍未纠正；

1

适应症与禁忌症

晚期肿瘤已侵犯喉外结构无法根治；

未控制的咽喉部急性感染期。

“

“

解剖学基础

精确识别声带肌、甲杓肌及声韧带结构，避免损伤邻近的环杓关节和喉返神经分支。

切除范围控制

根据病理性质决定切除深度（黏膜层/肌层/全层），恶性肿瘤需保证5mm安全切缘。

气道重建技术

采用显微缝合或黏膜瓣转移技术修复创面，防止术后喉狭窄。

功能代偿机制

通过杓状软骨内移或声带注射填充物改善术后闭合功能，减少误咽和发声障碍风险。

手术基本原理

02

术前护理措施

患者评估标准

全面病史采集

详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估呼吸系统、心血管系统及神经系统功能状态。

01

02

03

04

嗓音功能评估

通过喉镜检查声带活动度、形态及病变范围，结合嗓音分析仪量化评估患者发音质量、音调及音量等参数。

心理状态筛查

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁水平，了解其对手术的认知程度及心理预期，必要时提供心理干预。

营养与代谢评估

检测血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者营养状况及术后伤口愈合能力，对营养不良者制定营养支持方案。

向患者及家属说明手术麻醉方式、切口位置、预期手术时长及术中可能使用的喉部支架等器械的作用。

强调术后暂时性失声的必然性，教授替代沟通方式（如写字板、手势），并演示未来嗓音康复训练的基本方法。

指导患者掌握有效咳嗽、深呼吸技巧及雾化吸入操作流程，预防术后呼吸道分泌物潴留。

明确术前禁食禁饮时间要求，术后过渡期推荐低温流质饮食，避免辛辣刺激性食物影响伤口愈合。

术前健康教育要点

手术流程详解

术后发音适应指导

呼吸道管理规范

饮食禁忌说明

知情同意程序

风险告知清单

书面列明术中出血、感染、声门狭窄等常见并发症，以及罕见但严重的颈动脉损伤或永久性发声功能丧失风险。

替代方案说明

对比保守治疗（如嗓音训练）、单侧声带切除等替代方案的优缺点，确保患者理解选择双侧切除术的医学依据。

法律文书签署

由主刀医师与患者共同签署知情同意书，留存视频记录关键沟通环节，确保患者决策自主性。

术后预期管理

明确告知术后需长期随访的频率、嗓音康复周期及可能需要的二次手术修正等后续治疗计划。

03

术中护理配合

手术室环境准备

无菌环境控制

手术室需严格遵循无菌操作规范，提前进行紫外线消毒，确保空气洁净度达标，减少术中感染风险。

器械与设备检查

温湿度调节

备齐喉镜、电刀、吸引器等专用器械，并确认其功能完好，同时准备应急设备如气管切开包以应对突发情况。

维持手术室温度在22-24℃，湿度50-60%，避免患者因低温或干燥导致术中不适或并发症。

患者体位管理

仰卧位固定

患者取仰卧位，肩部垫软枕使头后仰，充分暴露颈部术野，使用头圈固定头部防止术中移位。

体位舒适性评估

检查患者四肢摆放是否自然，避免神经压迫，尤其注意保护颈椎和腰椎，防止术后肌肉劳损。

体位安全措施

使用约束带固定患者四肢，防止术中无意识活动影响手术操作，同时确保体位不影响麻醉通气。

实时心电监护

持续监测心率、血压、血氧饱和度，重点关注气道压力变化，及时发现喉痉挛或出血等异常情况。

呼吸功能观察

液体管理

生命体征监测

记录潮气量、呼吸频率及呼气末二氧化碳分压，评估通气效率，确保麻醉机参数与患者需求匹配。

精确记录术中输液量及尿量，维持水电解质平衡，避免容量不足或过量导致循环负荷过重。

04

术后护理重点

持续监测呼吸状态

术后需密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，及时发现气道阻塞或呼吸困难等异常情况，必要时使用雾化吸入或吸痰处理。

气道维护措施

保持气道湿润

使用加湿器或生理盐水雾化，防止声带切除后黏膜干燥导致分泌物黏稠，减少气道刺激和感染风险。

避免剧烈咳嗽

指导患者通过深呼吸训练替代剧烈咳嗽，减少声带区域机械性损伤，必要时可给予